2026年 第55卷 第4期

智慧医疗与精准医学研究专题
• 基于深度神经网络的糖尿病眼底图像分析系统设计与实现
  刘芸悠 1汪鹏 2胡川 2△

  摘要：目的设计并实现基于深度神经网络的糖尿病眼底图像自动分析系统，以提升临床筛查效率。方法采用前后端分离与微服务架构，集成医院信息系统（HIS）数据，形成从数据采集、人工智能分析到辅助诊断的全链条闭环；设计临床业务流程，由技师设定规则筛选患者，系统自动生成眼底报告，并经人工复核后供医生参考，除此以外，创新性地采用级联式双阶段人工智能模型，先通过图像质量评估模块过滤低质量眼底像，再通过核心的糖尿病视网膜病变分级与量化模型进行分析。结果在3 134份临床数据验证中，系统图像质量分类准确率达98.2%，糖尿病视网膜病变分级灵敏度为96.5%，特异度达97.8%，平均报告生成时间缩短至每份3.2 s。结论该系统通过创新的双阶段深度学习架构，提升了糖尿病视网膜病变筛查的准确性和效率，可为临床科室提供可靠的辅助诊断工具。

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• 人工智能深度学习模型对早期胃癌诊断价值的系统评价与meta分析
  杜昱付琦迪吉 △

  摘要：目的系统评估人工智能（AI）深度学习模型在早期胃癌辅助诊断中的效能与临床价值。方法对PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science数据库进行文献检索，搜索关于AI深度学习模型诊断早期胃癌的相关文献并提取资料。纳入研究的质量及偏倚风险使用QUADAS-2量表进行评估。采用双变量混合效应回归模型进行主要meta分析，并进行亚组分析、敏感性分析和异质性检验。结果共纳入11项研究。AI深度学习模型诊断早期胃癌的合并灵敏度、特异度及曲线下面积（AUC）分别为0.89（95%CI：0.80~0.94）、0.92（95%CI：0.84~0.97）和0.96（95%CI：0.94~0.97）。亚组分析显示，成像模式和数据强度是影响诊断效能的关键因素，基于其他内镜模型的AUC略高于白光内镜（0.95 vs. 0.93），训练集图像≥5 000张模型的AUC优于训练集图像＜5 000张模型（0.97 vs. 0.95）。结论AI深度学习模型在早期胃癌的辅助诊断中表现优异，临床转化潜力明显。

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• 基于5G区域性智慧创伤救治平台的应用效果
  江帆 1曹爱丽 1邱婷婷 1高雪萍 1陈春燕 2夏祝叶 2王华 3陈庆玲 4赵炎勇 4李响 2△

  摘要：目的探讨基于5G区域性智慧创伤救治平台（简称5G平台）在严重创伤患者中的应用效果。方法采用回顾性队列研究设计，以2023年1月1日至2024年12月31日该院救治的120例严重创伤患者作为研究对象，以5G平台临床启用时间（2024年1月1日）为节点分为对照组和观察组，各60例。对照组患者实施传统急救模式，观察组采用5G平台协助救治患者。比较两组救治流程时效指标、抢救成功率和信息化预警率。结果观察组急诊准备时间、全身快速CT完成时间、急诊输血准备时间、紧急手术术前准备时间、人工气道建立时间、急诊科停留时间、ICU平均住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组患者抢救成功率和信息化预警率均高于对照组（96.67% vs.83.33%，96.67% vs.85.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论5G平台可有效提升创伤患者的识别效率、干预速度及团队协作能力。

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• 智能化系统支持下CRKP医院聚集性感染病例调查与多维干预实践
  李珊凤 1陈文才 1万玉英 1鄢宇杰 2左佳 3易汉杰 4△

  摘要：目的探讨智能化医院感染实时监测系统对神经内科重症监护病房（NICU）耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）医院聚集性感染的早期识别与干预效果。方法智能化医院感染实时监测系统识别该院NICU首例CRKP感染病例，然后系统自动触发预警，医院感染管理科随即展开流行病学调查并实施多维干预。监测千日CRKP医院感染例次发病率、感染发病率及防控措施依从性以评价干预效果。结果2023年8-9月，系统识别NICU首例CRKP感染病例，并于2周内陆续捕捉到另外4例患者，成功实现CRKP感染早期预警并指导快速干预。实施干预后，千日CRKP医院感染例次发病率由6.74‰降至0（P=0.02），医院感染发病率从12.20%降至1.37%（P=0.02），多项多重耐药菌感染防控措施依从率明显提升（P<0.05），后续监测无新增聚集性感染病例。结论智能化医院感染实时监测系统提升了CRKP医院聚集性感染事件的识别效率与干预精准度，结合多学科协作与闭环管理，有效阻断耐药菌传播，具有良好的实践应用价值与推广前景。

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• 基于Meleis过渡理论的移动健康管理方案在妊娠期糖尿病孕妇分娩准备中的应用
  朱启坤王承玲 △李仁兰郭倩文刘黎石晛李行淑李兴川

  摘要：目的探讨基于Meleis过渡理论的移动健康管理方案在妊娠期糖尿病孕妇分娩准备中的应用效果。方法选取2023年12月至2024年12月于重庆某三级甲等医院建档的妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，根据建档时间分为对照组和观察组，每组50例。对照组按照妊娠期糖尿病护理常规进行管理。观察组在常规管理基础上，将孕妇纳入移动健康管理系统，开展基于Meleis过渡理论的移动健康管理。比较两组孕妇干预前后分娩准备度、空腹血糖、糖化血红蛋白、焦虑抑郁评分及分娩方式等相关指标。结果干预后观察组孕妇分娩准备度评分高于对照组，而空腹血糖、糖化血红蛋白、焦虑、抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组顺产率（91.4%）高于对照组（76.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于Meleis过渡理论的移动健康管理方案可提升妊娠期糖尿病患者的分娩准备度，改善其焦虑、抑郁及血糖状况，有助于安全分娩。

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• 移动健康技术在慢性心力衰竭患者管理中的应用进展
  石凯婷 1高春红 2许雅 1陈柯宇 1△

  摘要：慢性心力衰竭是全球致残率和再入院率最高的慢性疾病之一，在管理上面临挑战。该文综述了移动健康（mHealth）技术在慢性心力衰竭（CHF）患者管理中的应用，总结了其应用形式、优势及效果，分析了当前不足并提出展望，为未来深入应用提供了理论依据和实践指导。

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基础研究
• 长链酰基辅酶A合成酶4促进铁死亡调控血管钙化的机制研究
  陈杨马兴宇罗稳健赵俊勇田婷婷刘川秦浙学 △

  摘要：目的探讨长链酰基辅酶A合成酶4（ACSL4）对血管钙化的调控作用及其分子机制。方法在体外利用高磷刺激大鼠血管平滑肌细胞，模拟体外血管钙化的病理过程，同时建立维生素D3(VD3）小鼠钙化模型。通过Western blot、免疫荧光等技术分析细胞和动物模型中ACSL4的表达变化，并通过体内应用ACSL4抑制剂Prgl493及体外过表达ACSL4进一步探究ACSL4对血管钙化的调控作用。通过检测细胞内脂质过氧化水平、亚铁离子（Fe 2+）水平、GPX4表达及运用铁死亡抑制剂Ferrostatin-1探究ACSL4调控血管钙化的分子机制。结果血管钙化过程中，ACSL4表达水平明显升高（P＜0.05）。体内Prgl493干预能明显降低RUNX2、OPN表达水平，提升SM22α表达水平（P＜0.05），减少钙盐沉积。体外过表达ACSL4能明显提升RUNX2、OPN表达水平，降低SM22α表达水平（P＜0.05），增加钙盐沉积。过表达ACSL4能增加细胞内脂质过氧化水平及Fe 2+水平（P＜0.05），而Ferrostatin-1干预能够逆转ACSL4对血管钙化的调控作用。结论ACSL4通过促进铁死亡加重血管钙化。

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• 穿心莲内酯通过Nrf2/HO-1通路调控氧化应激改善脓毒症急性肺损伤的效果研究
  王明星王凤林吴凡周润泉刘毅刘景仑 △

  摘要：目的探讨穿心莲内酯（AG）对核因子E2相关因子2（Nrf2）/血红素氧合酶-1（HO-1）通路的调控作用及对脓毒症急性肺损伤（SALI）的改善效果。方法根据是否进行AG预处理和盲肠结扎穿孔（CLP）建立SALI模型，将雄性C57BL/6J小鼠按照随机数字表法分为sham组、CLP组、CLP+AG 5 mg/kg组、CLP+AG 20 mg/kg组。采用小鼠脓毒症评分（MSS）评估脓毒症小鼠的疾病严重程度；采用HE染色观察小鼠肺病理变化；采用ELISA检测血清、支气管肺泡灌洗液（BALF）中IL-1β、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；烘干肺组织检测肺组织湿干重比（W/D）；采用微板法检测肺丙二醛（MDA）、谷胱甘肽（GSH）水平和超氧化物歧化酶（SOD）活性；采用免疫荧光检测肺紧密连接蛋白水平；采用Western blot检测肺Nrf2、HO-1水平。结果CLP+AG 5 mg/kg组、CLP+AG 20 mg/kg组的MSS评分低于CLP组（P<0.05）；小鼠7 d生存率由低到高依次为CLP组、CLP+AG 5 mg/kg组、CLP+AG 20 mg/kg组。CLP+AG 5 mg/kg组、CLP+AG 20 mg/kg组肺损伤评分、肺组织W/D低于CLP组（P<0.05）。CLP+AG 5 mg/kg组、CLP+AG 20 mg/kg组血清中TNF-α水平和BALF中IL-1β、TNF-α水平均低于CLP组（P<0.05）。CLP+AG 20 mg/kg组Occludin水平高于CLP组（P<0.05）；CLP+AG 5 mg/kg组、CLP+AG 20 mg/kg组闭锁小带蛋白-1（ZO-1）水平均高于CLP组（P<0.05）。CLP+AG 20 mg/kg组GSH水平高于CLP组（P<0.05）；CLP+AG 5 mg/kg组、CLP+AG 20 mg/kg组MDA水平低于CLP组，SOD活性高于CLP组（P<0.05）。CLP+AG 20 mg/kg组Nrf2和HO-1表达水平高于CLP组（P<0.05）。结论AG可通过激活Nrf2/HO-1通路调控氧化应激反应，进而减轻肺组织损伤，保护SALI小鼠的肺屏障功能，改善肺水肿及脓毒症病情。

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• SIRT5拮抗低氧微环境下BH3模拟物抑制角质形成细胞迁移的作用及机制研究
  邬建新 1;2冯燕海 1李政霖 1李凌波 1杨卢琦 1李凌霏 1;3△

  摘要：目的该研究拟探讨低氧环境下沉默信息调节因子5（SIRT5）在拮抗B细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）蛋白同源结构域3（BH3）模拟物抑制角质形成细胞迁移中的作用及机制，为创面修复新靶点的探索提供理论依据。方法分别建立2% O2低氧、15% O2常氧培养模型，采用BH3模拟物ABT-199和S63845干预细胞，通过小干扰RNA si-SIRT5或高表达腺病毒Ad-SIRT5实现SIRT5敲低或过表达；划痕实验和活细胞成像追踪评估细胞迁移能力；Western blot检测SIRT5表达水平。结果在低氧和常氧环境下，ABT-199和S63845处理角质形成细胞后迁移能力较对照组（除常氧或低氧处理外，细胞不作其他处理）均明显降低（P＜0.01），且细胞内SIRT5表达水平下调（P＜0.01）；过表达SIRT5后，ABT-199和S63845所致的迁移抑制被逆转（P＜0.05），而敲低SIRT5，迁移抑制现象会进一步加重（P＜0.05）。结论在低氧微环境下，SIRT5可拮抗BH3模拟物诱导的角质形成细胞迁移抑制，为解析BH3模拟物抗肿瘤治疗时创面愈合障碍的分子机制、寻找干预靶点提供了新视角。

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临床研究
• 动脉瘤夹闭术后aSAH患者早期临床-炎症状态与迟发性脑缺血的相关性研究
  欧鸿清陶一浩郑辉吉翔马颖 △

  摘要：目的探讨动脉瘤夹闭术后动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者发病后72 h内临床-炎症状态（包括临床严重程度及全身炎症反应）与迟发性脑缺血（DCI）的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月在该院接受动脉瘤夹闭术的272例aSAH患者临床资料，根据是否发生DCI分为DCI组（n=90）和非DCI组（n=182）。收集患者发病后72 h内的一般临床资料和实验室指标，通过单因素logistic分析及最小绝对收缩与选择算子（LASSO）回归筛选潜在影响因素，进一步采用多因素logistic回归确定DCI的独立危险因素，并利用受试者工作特征（ROC）曲线评估预测效能。结果与非DCI组比较，DCI组女性、吸烟史、Fisher分级>2级、WFNS分级>2级、脑室内出血、术前血肿形成、术中去骨瓣减压比例和入院第3天平均动脉压、降钙素原、WBC、中性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、PLT与淋巴细胞比值（PLR）、全身免疫炎症指数（SII）、全身炎症反应指数（SIRI）水平更高，年龄更小，淋巴细胞计数水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。经LASSO回归分析筛选后，预测因素仅包括性别、年龄、Fisher分级、WFNS分级、脑室内出血、SII。多因素logistic回归分析结果显示，性别、年龄、WFNS分级、SII是接受动脉瘤夹闭术的aSAH患者DCI发生的影响因素（P<0.05）。性别、年龄、WFNS分级及SII预测术后aSAH患者DCI发生的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.613（0.551~0.674）、0.620（0.549~0.692）、0.621（0.560~0.682）和0.638（0.563~0.714），其中年龄、SII的截断值为55.5岁、2 996.5。四者联合预测动脉瘤夹闭术后aSAH患者DCI发生的AUC为0.765（0.704~0.826）。 结论基于临床-炎症状态（WFNS分级、SII）及性别、年龄的多维度评估有助于动脉瘤夹闭术后早期精准识别DCI高危人群。

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• 握力联合NLR对异基因造血干细胞移植术后发生GVHD的预测价值
  吴芳芳王丽郑晓茂黄德智杜欣 △孔佩艳高蕾张曦

  摘要：目的探讨握力（HGS）联合中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）术后180 d内发生移植物抗宿主病（GVHD）的预测价值。方法选取重庆市某三甲医院血液科2023年10月至2024年12月行allo-HSCT的患者为研究对象。从病历系统获取患者的人口学特征和临床指标，收集患者血常规等相关数据，以移植后180 d内是否发生GVHD进行分组。采用多因素logistic回归分析和受试者工作特征（ROC）曲线分析HGS和NLR单独及联合检测对allo-HSCT术后180 d内发生GVHD的预测价值。结果共纳入130例患者，GVHD组61例，非GVHD组69例。经多因素logistic回归分析显示，HGS（OR=3.446，95%CI：1.212～9.794，P＜0.05）与NLR（OR=1.182，95%CI：1.105～1.182，P＜0.01）为影响allo-HSCT术后180 d内发生GVHD的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示，HGS等级、NLR及两项联合预测allo-HSCT术后180 d内发生GVHD的曲线下面积（AUC）值分别为0.717（95%CI：0.610~0.794）、0.835（95%CI：0.760~0.910）、0.860（95%CI：0.795~0.925）。结论HGS联合NLR对allo-HSCT术后发生GVHD有较好的预测价值，且HGS和NLR指标均易获取、经济、简便，易于推广应用。

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• 阶梯化等速肌力训练对胫骨平台骨折术后早期膝关节功能恢复的影响
  李登耀 1;2牟杨 3△罗伦 1藏雅宁 1

  摘要：目的探讨阶梯化等速肌力训练对胫骨平台骨折（TPF,SchatzkerⅠ~Ⅲ型）术后早期膝关节功能恢复的影响。方法选取2024年1月至2025年4月在成都市第二人民医院诊断为TPF且行钢板内固定术的66例患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组33例。对照组给予常规康复治疗，试验组在对照组基础上给予阶梯化等速肌力训练，两组均治疗12周。采用视觉模拟量表（VAS）评估膝关节疼痛情况，比较治疗前后两组等速肌力测试膝关节肌力、本体感觉、主动活动度、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分情况。结果治疗2、6、12周后，两组膝关节VAS评分较治疗前降低，且治疗2、6周后试验组VAS评分低于对照组（P<0.05）。治疗12周后，在角速度60°/s、120°/s时，试验组膝关节屈伸峰力矩（PT）、总功（TW）值高于对照组（P＜0.05）。在15°、45°、75°位置时，试验组膝关节重现度数差值高于对照组（P＜0.05）。治疗2、6、12周后，两组膝关节主动活动度较治疗前升高，且治疗2、6周后试验组主动活动度高于对照组（P<0.05）。治疗2、6、12周后，两组HSS膝关节评分均较治疗前升高，且试验组评分高于对照组（P<0.05）。结论阶梯化等速肌力训练联合常规康复治疗能更有效改善TPF患者术后早期疼痛、肌力、本体感觉及活动度，加速膝关节功能恢复。

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• 益生菌对局部晚期宫颈癌放射性损伤的影响
  刘琴 1熊凯 2肖何 3邹洪波 1付愚 1毛必静 1谢启超 1蓝美玲 1△

  摘要：目的探讨使用益生菌对局部晚期宫颈癌患者急性放射性损伤的影响。方法回顾性分析2019年1月至2024年4月在重庆医科大学附属第三医院(方大医院)行放化疗初治并经组织病理学证实为局部晚期宫颈癌的148例患者临床资料。根据是否使用益生菌分为益生菌组（n=84）和对照组（n=64），分析使用益生菌对急性放射性直肠炎、膀胱炎及胃肠炎发生率的影响。结果益生菌组外照射剂量＞50.4 Gy和接受阴道近距离治疗比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。使用益生菌较未使用者的急性放射性直肠炎、膀胱炎发生率更低，化疗、外照射剂量＞50.4 Gy患者的急性放射性胃肠炎发生率分别较未化疗、外照射剂量≤50.4 Gy更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，使用益生菌较未使用者的急性放射性直肠炎、膀胱炎发生率降低82.8%（OR=0.172，95%CI：0.080~0.371）、51.5%（OR=0.485，95%CI：0.244~0.965），外照射剂量＞50.4 Gy、行阴道近距离治疗患者急性放射性胃肠炎发生率分别是≤50.4 Gy、未行阴道近距离治疗的4.547倍（OR=4.547，95%CI：1.796~11.514）、5.502倍（OR=5.502，95%CI：0.690~43.888）。结论使用益生菌可降低局部晚期宫颈癌放射性直肠炎、膀胱炎发生率。

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• 火龙罐辅助治疗对脾胃虚弱型功能性腹泻患者的临床疗效及脑-肠轴功能的影响
  殷璀颖方英施一春章旭萍

  摘要：目的基于脑-肠轴探讨火龙罐辅助治疗对脾胃虚弱型功能性腹泻患者氧化应激反应、神经递质及胃肠激素的影响。方法选取2021年10月至2023年12月该院收治的126例脾胃虚弱型功能性腹泻患者为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组63例。对照组接受常规西医治疗，治疗组在对照组基础上联合应用火龙罐辅助治疗。比较两组临床疗效、中医证候积分、氧化应激反应、神经递质及胃肠激素指标、不良反应发生情况。结果治疗组总有效率为93.65%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组中医证候主/次症评分及总分均降低（P<0.05），治疗组大便溏薄、便次增多、完谷不化、脘腹胀闷、腹部隐痛评分及总分低于对照组（P<0.05）；两组丙二醛（MDA）水平降低，超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）、总抗氧化能力（T-AOC）水平升高（P<0.05），治疗组MDA水平低于对照组，SOD、GSH-Px、T-AOC水平高于对照组（P<0.05）；两组5-羟色胺（5-HT）水平降低，神经肽Y（NPY）、胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）水平升高（P<0.05），治疗组5-HT水平低于对照组，NPY、MTL、GAS水平高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论火龙罐辅助治疗能够改善脾胃虚弱型功能性腹泻患者的临床症状，改善治疗效果，可能与抑制氧化应激损伤、调节神经递质与胃肠激素水平、改善脑-肠轴功能等因素有关。

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• 多囊卵巢综合征患者口服葡萄糖耐量试验中血糖反应曲线形态特征分析
  崔悦 1赵世巧 1申波 1郭广波 1朱明松 2△

  摘要：目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者在口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的血糖反应曲线形态特点，以及患者糖代谢特征和胰岛功能状态。方法回顾性分析2018年8月至2023年12月在重庆市中医院就诊的260例PCOS患者的临床资料，检测患者的血糖和胰岛素水平，根据OGTT的血糖反应曲线形态特点将患者分为单相曲线组和多相曲线组，比较各组糖代谢特征。结果PCOS患者的单相反应曲线占80.7%，多相反应曲线占19.3%。与单相曲线组比较，多相曲线组20~<25岁患者比例（40.0% vs. 23.9%）、糖耐量正常患者比例（88.0% vs. 62.2%）、松田指数［4.1（3.2，5.7） vs. 3.0（2.0，4.7）］更高，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）［2.2（1.6，3.0） vs. 2.9（1.6，4.3）］更低。随着血糖和胰岛素达峰时间的延迟，PCOS患者中正常糖耐量患者比例逐渐下降，糖尿病患者比例增高。结论OGTT表现为多相反应曲线的PCOS患者更为年轻，胰岛素抵抗更弱，且更少诊断为糖尿病。PCOS患者随着血糖和胰岛素达峰时间的延迟，更易发生糖尿病。

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