2026年 第55卷 第5期

标准与共识
• 儿童牙科恐惧症影响因素与临床行为管理重庆专家共识
  重庆市口腔医学会预防及儿童口腔医学专业委员会

  摘要：儿童牙科恐惧症是口腔诊疗中的常见挑战，表现为对牙科环境、操作及相关刺激产生的强烈、不合理且持续的恐惧与焦虑，严重影响患儿的配合度与口腔健康。为规范其临床行为管理，该共识在重庆市口腔医学会预防及儿童口腔医学专业委员会指导下拟定，强调以“儿童利益最大化”为核心原则，系统分析了儿童牙科恐惧症影响因素，并综合提出非药物行为管理、就诊环境建设与药物镇静技术运用策略，旨在建立系统化、个体化及阶梯化的诊疗框架。该共识为儿童口腔医生提供了针对牙科恐惧症患儿临床行为管理的指导，以期安全、有效地帮助牙科恐惧症儿童完成治疗，改善其远期口腔健康结局与生活质量。

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肿瘤诊疗与预后研究专题
• EASIX在初诊非M3型急性髓细胞性白血病化疗中的预后判断价值
  许借钢丁亚群李珍武贵仙刘佳明徐双年 △

  摘要：目的评估内皮激活与应激指数(EASIX)对初诊非M3型急性髓细胞性白血病化疗患者的预后价值。方法采用回顾性队列研究设计，纳入2014-2023年在该中心接受化疗的237例初诊非M3型AML患者为研究对象。EASIX以乳酸脱氢酶（U/L）×SCr（mg/dL）/PLT（×10 9/L）计算，根据EASIX的第三分位数将患者分为低EASIX组(EASIX≤40.585)和高EASIX组(EASIX＞40.585)，对比两组患者临床特征、治疗方案及预后的差异。运用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，通过Cox比例风险回归模型分别实施单因素与多因素分析。结果高EASIX组患者治疗后总体病死率（93.22% vs. 82.58%）及早期死亡率（13.56% vs. 5.61%）均高于低EASIX组（P<0.05）。生存分析显示，高EASIX组患者总生存(OS)时间与无病生存(DFS)时间均较短（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，EASIX是OS时间的预后影响因素，但对于DFS时间，EASIX未表现出预测能力。经7∶3分组及5折交叉验证的内部验证显示，基于EASIX的预后模型受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）表现良好、校准度佳，且决策曲线分析（DCA）证实其具有可靠的临床实用价值。结论EASIX可作为初诊非M3型AML化疗患者预后的有效指标。

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• PD-1抑制剂联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的有效性和安全性研究
  彭国瑶 1;2;3李媛媛 1;2;3△金风 1;2;3吴伟莉 1;2;3龙金华 1;2;3罗秀玲 1;2;3龚修云 2;3陈潇潇 2;3王小艳 2

  摘要：目的探讨程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂联合放化疗在局部晚期鼻咽癌中的有效性与安全性。方法回顾性分析2019年4月至2022年6月于贵州医科大学附属肿瘤医院收治的86例局部晚期鼻咽癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Cox比例风险模型探讨各临床因素与预后的关联。结果所有患者中位总生存（OS）时间、无进展生存（PFS）时间及无远处转移生存（DMFS）时间分别为63、58、63个月，3年OS率、PFS率、DMFS率分别为90.8%、90.0%、90.8%。多因素Cox回归分析结果显示，治疗前EB病毒（EBV）DNA（HR=5.404，95%CI：1.218~23.976）、原发灶放疗剂量（HR=0.231，95%CI：0.075~0.707）、淋巴结放疗剂量（HR=0.231，95%CI：0.075~0.707）是局部晚期鼻咽癌患者PD-1抑制剂联合放化疗后OS时间的独立影响因素（P＜0.05）。结论PD-1抑制剂联合放化疗在局部晚期鼻咽癌中表现出良好的近期疗效，整体不良反应可耐受。

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• 骨髓增生异常性肿瘤向急性髓系白血病转化的影响因素及预后分析
  安丽红 1祝久惟 1胡雪 1李燕 2卢英豪 2△

  摘要：目的探讨骨髓增生异常性肿瘤（MDS）患者向急性髓系白血病（AML）转化的影响因素，并评估其对患者预后的影响。方法回顾性分析2015年4月至2023年6月在贵州医科大学附属医院确诊为MDS的281例患者临床资料，根据随访期间是否转化为AML将患者分为转白组（n=84）和非转白组（n=197）。收集两组实验室数据、基因突变及染色体异常结果，通过逐步logistic回归分析MDS向AML转化的危险因素，并采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Cox回归模型评估预后的影响因素。结果与非转白组比较，转白组年龄［(64.05±14.90)岁 vs. (59.32±15.89)岁］更大，骨髓纤维化程度、基因突变率（57.1% vs. 31.0%）、染色体异常率（54.8% vs. 27.4%）、修订版国际预后评分系统（IPSS-R）风险等级高危（31.0% vs. 19.3%）和极高危占比（27.3% vs. 7.6%）、IPSS-R评分［(3.87±1.52)分 vs. (2.91±1.43)分］更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，基因突变、RUNX1突变、染色体异常、8q三体、IPSS-R等级及评分是MDS向AML转化的独立影响因素（P＜0.05）。转白组中位总生存（OS）时间明显短于非转白组（17.58个月 vs. 58.31个月，P<0.05）。Cox回归模型分析结果显示，年龄、转白状态、基因突变、RUNX1突变、8q三体、IPSS-R等级极高危、IPSS-R评分是OS时间的独立影响因素（P<0.05）。结论MDS向AML转化预示极差的生存结局，而RUNX1突变、8q三体及IPSS-R评分是转化与预后的共同独立影响因素。

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• 放化疗联合免疫检查点抑制剂治疗不可切除局部晚期食管癌的真实世界疗效与安全性分析
  周真珍陈美琴唐梦君孙红娟丁叔波 △

  摘要：目的探讨真实世界中放化疗联合免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗不可切除局部晚期食管癌的疗效和安全性。方法回顾性分析2020年3月1日至2024年4月29日该院确诊的86例食管癌患者临床资料，根据治疗方式的不同分为联合组［根治性同步放化疗（dCCRT）联合免疫治疗，n=34］和对照组（单纯dCCRT，n=52），经倾向性评分匹配(PSM)后各纳入30例。两组行食管原发灶及转移淋巴结放疗（50~60 Gy/25~30次），放疗期间同步化疗。观察并比较两组客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、无进展生存（PFS）时间、总生存（OS）时间、1年OS率及治疗相关不良反应发生情况。结果联合组ORR（76.7% vs. 50.0%）、DCR（96.7% vs. 80.0%）、1年OS率（80.0% vs. 33.3%）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组中位PFS时间比较（12.2个月vs.6.3个月），差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组中位OS时间长于对照组（19.5个月 vs. 10.3个月），差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组≥3级治疗相关不良反应发生率高于对照组（66.7% vs.36.7%），其中以WBC减少（43.3% vs. 16.7%）、贫血（26.7% vs. 3.3%）为主（P＜0.05）。结论放化疗联合ICIs治疗可改善不可切除局部晚期食管癌患者的OS时间，但需警惕≥3级骨髓抑制风险。

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• LncRNA C5orf66-AS1、LncRNA SOX2-OT在乳腺癌组织中的表达水平及与临床病理特征和预后的关系
  沈方媛朱双九 △朱元超郑新闻邵华

  摘要：目的分析长链非编码RNA（LncRNA） C5orf66-AS1、LncRNA SOX2-OT在乳腺癌组织中的表达水平及与临床病理特征和预后的关系。方法选取2020年8月至2022年4月在该院行改良根治术的107例乳腺癌患者为研究对象，收集术中切除的乳腺癌组织和癌旁组织标本。RT-qPCR检测LncRNA C5orf66-AS1、LncRNA SOX2-OT在癌组织及癌旁组织中的表达水平，分析LncRNA C5orf66-AS1、LncRNA SOX2-OT表达水平与患者病理特征的关系，Kaplan-Meier法分析LncRNA C5orf66-AS1、LncRNA SOX2-OT表达水平与患者术后生存率的关系，单因素及多因素Cox回归分析乳腺癌患者术后3年死亡的影响因素。结果相较于癌旁组织，乳腺癌组织中LncRNA C5orf66-AS1及LncRNA SOX2-OT表达水平升高（P<0.05）。乳腺癌组织中LncRNA C5orf66-AS1及LncRNA SOX2-OT表达水平与患者TNM分期、分化程度及有无淋巴结转移有关（P<0.05）。乳腺癌组织中LncRNA C5orf66-AS1低表达患者术后3年生存率（88.24%，45/51）高于LncRNA C5orf66-AS1高表达患者（69.64%，39/56），LncRNA SOX2-OT低表达患者术后3年生存率（92.45%，49/53）高于LncRNA SOX2-OT高表达患者（64.81%，35/54），差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox回归分析显示，TNM分期为Ⅲ期、有淋巴结转移、LncRNA C5orf66-AS1、LncRNA SOX2-OT表达水平升高是乳腺癌患者术后3年死亡的危险因素（P<0.05）。结论乳腺癌组织中LncRNA C5orf66-AS1及LncRNA SOX2-OT表达水平明显升高，其与患者的临床病理特征及预后密切相关。

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• PD-1抑制剂与化疗联合 125I粒子植入治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及预后相关性分析
  张梦瑶叶艳李雅倩孙岚 △

  摘要：目的探讨程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂与化疗联合 125I粒子植入在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）中的疗效及安全性，并进一步评估疾病进展的影响因素。方法回顾性分析2021年9月至2024年12月该院接受治疗的61例NSCLC患者临床资料，根据治疗方式的不同分为免疫化疗组(PD-1抑制剂联合化疗，n=32)和粒子联合组(PD-1抑制剂与化疗联合 125I粒子植入，n=29)，比较两组无进展生存（PFS）时间、总生存（OS）时间、客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）及不良反应发生情况。结果粒子联合组中位PFS时间（16.00个月 vs. 9.04个月）及中位OS时间（18.70个月 vs. 13.89个月）均明显优于免疫化疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。粒子联合组DCR明显高于免疫化疗组（41.38% vs. 12.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，吸烟、功能状态（PS）评分、 125I粒子联合治疗、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、PLT与淋巴细胞比值（PLR）是PFS时间的独立影响因素（P＜0.05）。在女性、不吸烟、PS评分0~1分、肿瘤分期Ⅲ期、腺癌、无驱动基因突变及一线治疗的患者中，粒子联合治疗是疾病进展的保护因素（P＜0.05）。交互作用分析结果显示，粒子联合治疗仅在吸烟、治疗分级中存在差异（交互P＜0.05）。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论PD-1抑制剂与化疗联合 125I粒子植入可明显延长晚期NSCLC患者生存时间。

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• 血清ProGRP、CYFRA21-1、CEA在肺癌诊断中的临床价值研究
  吴慧青 1任占宝 2崔翠莲 3张鹤 1△

  摘要：目的探讨血清胃泌素释放肽前体（ProGRP）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和癌胚抗原（CEA）在肺癌诊断中的临床应用价值。 方法选取2022年11月至2024年11月北京市鼓楼中医医院收治的肺癌患者168例作为肺癌组，另纳入同期50例肺部良性病变患者、50名健康体检者分别为良性组、健康组。比较肺癌组、良性组和健康组血清ProGRP、CYFRA21-1、CEA水平；比较不同分期、不同病理类型肺癌患者的ProGRP、CYFRA21-1、CEA水平，采用受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）评估血清生物标志物诊断肺癌的价值。结果与其他组相比，肺癌组血清ProGRP、CYFRA21-1、CEA水平较高（P<0.05）。相较于Ⅰ~Ⅱ期，Ⅲ~Ⅳ期患者血清ProGRP、CYFRA21-1、CEA水平较高（P<0.05）。小细胞肺癌患者血清ProGRP水平高于非小细胞肺癌（P<0.05），CYFRA21-1、CEA低于非小细胞肺癌（P<0.05）。在非小细胞肺癌亚型中，鳞癌患者CYFRA21-1水平明显高于腺癌（P<0.05），而腺癌患者CEA水平明显高于鳞癌（P<0.05）。血清ProGRP、CYFRA21-1、CEA单独及联合检测诊断肺癌的AUC分别为0.766、0.743、0.774和0.882（P<0.05）。结论血清ProGRP、CYFRA21-1、CEA联合检测在诊断肺癌中具有较高的临床应用价值。

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基础研究
• 火针联合银离子敷料对皮肤及软组织感染的作用效果研究
  胡光云 1郑静 1吕强石 2杨雨卉 1△

  摘要：目的观察火针联合银离子敷料对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）相关皮肤及软组织感染的作用效果及作用机制。方法将45只BALB/c小鼠随机分为空白对照组（5只）和造模组（40只）。造模组小鼠皮下注射MRSA混悬液，制备MRSA感染的皮肤及皮下软组织感染模型。造模成功后，将40只模型小鼠随机分为模型组、银离子敷料组、火针组和火针联合银离子敷料组，每组10只。火针组、银离子敷料组及火针联合银离子敷料组分别给予相应干预。干预频率为每3天1次，持续12 d。干预结束后，肉眼观察小鼠皮肤及软组织感染修复情况；取感染组织匀浆进行标准平板计数以观察菌落计数（CFU）；通过HE染色观察感染组织病理变化；通过Masson染色观察组织胶原分布；通过免疫荧光染色观察炎症因子IL-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达水平；通过ELISA法检测感染组织中TNF-α、IL-6、IL-10和转化生长因子-β（TGF-β）水平。结果治疗12 d后，火针联合银离子敷料组小鼠未观察到明显脓肿，且该组感染组织菌落计数明显降低。组织病理学显示，与空白对照组相比，模型组小鼠感染组织有大量炎症细胞浸润；与模型组、火针组、银离子敷料组相比，火针联合银离子敷料组胶原沉积更为明显，胶原组织的致密度也有所增加，且胶原排列有序，整体与正常皮肤高度相似。炎症因子检测结果显示，与模型组、火针组、银离子敷料组相比，火针联合银离子敷料组TNF-α、IL-6水平明显降低，而IL-10、TGF-β水平明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.001）。结论火针联合银离子敷料可有效控制皮肤及软组织感染，其机制可能与双向调节炎症环境、抑制促炎因子表达，促进抗炎因子表达，从而改善局部微环境、促使组织修复有关。

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• p16 INK4a调控TGF-β/Smad通路影响肝星状细胞肝纤维化的机制研究
  冯豪可谢树霞方正

  摘要：目的探讨p16 INK4a通过调控转化生长因子-β（TGF-β）/Sma和Mad相关蛋白（Smad）通路对肝星状细胞（HSCs）衰老及肝纤维化的影响，为肝纤维化的发病机制提供新的理论依据。方法选用8~10周龄雄性C57BL/6小鼠为研究对象,四氯化碳（CCl4）诱导建立肝纤维化模型。通过腺病毒载体介导p16 INK4a过表达或腺相关病毒载体介导p16 INK4a敲低。小鼠分为p16 INK4a过表达对照组(p16 INK4a-OE对照组)、p16 INK4a过表达组(p16 INK4a-OE组)、p16 INK4a敲低对照组（sh-p16 INK4a对照组）、 p16 INK4a敲低组（sh-p16 INK4a组）、TGF-β1激动剂处理组（p16 INK4a-OE+SRI-011381组），收集各组肝脏组织并分离HSCs。采用Western blot检测p16 INK4a、TGF-β1及磷酸化Smad2/3（p-Smad2/3）表达水平，RT-qPCR检测p16 INK4a、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-1β、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅰ型胶原α1(Col1α1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、组织金属蛋白酶抑制因子1(TIMP1)的mRNA表达水平，衰老相关β-半乳糖苷酶（SA-β-gal）染色评估细胞衰老，细胞计数试剂盒-8(CCK-8)实验检测细胞增殖，ELISA检测小鼠血清ALT、AST、TBIL水平，流式细胞术检测细胞周期变化。此外，使用TGF-β受体激动剂SRI-011381探究TGF-β/Smad通路在p16 INK4a调控的肝纤维化中的作用。结果在CCl4诱导的小鼠肝纤维化模型中，p16 INK4a蛋白和mRNA表达水平在造模第2周开始明显上升，造模第4周时达到峰值。与p16 INK4a-OE对照组比较，p16 INK4a-OE组细胞的SA-β-gal阳性细胞率明显增加(P＜0.05)，细胞增殖率明显降低（P＜0.05），衰老相关分泌表型（SASP）标志物TNF-α、IL-6、IL-1β mRNA表达水平明显升高（P＜0.05），G0/G1期细胞比例明显升高（P＜0.05），而S期细胞比例降低（P＜0.05）。此外，与p16 INK4a-OE对照组比较，p16 INK4a-OE组TGF-β1、p-Smad2/3表达水平明显降低（P＜0.05），HSCs活化标志物α-SMA、Col1α1、MMP-2、TIMP1 mRNA表达水平也明显降低（P＜0.05）。与p16 INK4a-OE组比较，p16 INK4a-OE+SB431542组α-SMA、Col1α1、MMP-2、TIMP1 mRNA表达水平明显升高（P＜0.05）。与sh-p16 INK4a对照组比较，sh-p16 INK4a组血清ALT、AST、TBIL水平明显升高（P＜0.05），同时细胞TNF-α、IL-6、IL-1β mRNA表达水平也明显降低（P＜0.05）。结论p16 INK4a表达水平在肝纤维化进程中上调，其机制可能是通过促进HSCs衰老和抑制TGF-β/Smad通路导致HSCs活化受抑制，进而减轻了肝纤维化。

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临床研究
• 慢性肾脏病患者血清Klotho蛋白与心血管疾病的相关性分析
  成然 1张学森 1童武阳 1陈小明 1李万敏 1罗夏晴 1赵静 2秦奔 3王雪樾 4毕先金 1，5△

  摘要：目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者血清克罗索蛋白（Klotho）与发生心血管疾病（CVD）的相关性。方法基于2009-2016年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据库的数据进行横断面分析，采用多元logistic回归、亚组分析，并用倾向性评分匹配减少混杂变量的影响。结果纳入的2 017例患者中，合并CVD者504例，不合并CVD者1 513例。logistic回归分析结果显示，3个模型中均发现CKD患者Klotho水平升高与CVD发生率之间存在负相关（P<0.05）。随着Klotho水平由低到高（Q1～Q4），CVD发生风险呈梯度式下降（P<0.05）。在模型3中，以Q1为参考，Q2~Q4对应的OR分别为0.94（95%CI：0.70~1.26）、0.88（95%CI：0.65~1.19）和0.72（95%CI：0.52~0.99）。亚组分析结果显示，在女性、>60岁、eGFR≥60 mL·min -1·（1.73 m 2) -1、BMI＜28 kg/m 2的患者中，Klotho水平对发生CVD的保护作用更明显（P<0.05）。采用倾向性评分匹配并调整混杂因素后，Klotho仍是发生CVD的独立保护因素（P=0.026，OR=0.631，95%CI：0.417~0.942）。结论血清Klotho是CKD患者发生CVD的独立保护因素，在特定亚组中效果更明显。

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• 两样本孟德尔随机化分析静息态网络与危险饮酒行为的因果关系
  余洁 1陈巧一 1马进 2△

  摘要：目的利用两样本孟德尔随机化（MR）方法探究静息态网络结构连接(SC)和功能连接（FC）与危险饮酒行为的因果关系，以期为危险饮酒行为的神经生物学机制研究提供新视角，并为制订干预策略提供科学依据。方法基于公开的全基因组关联分析（GWAS）数据库，选取静息态网络SC和FC的16种表型与危险饮酒行为的2种表型，以逆方差加权（IVW）为主要分析方法，辅以MR-Egger回归和加权中位数（WME）进行MR分析。通过异质性分析、基因水平多效性检验及敏感性分析评估结果的稳定性。结果IVW分析结果显示，视觉网络SC与AUDIT-Total评分（OR=0.73,95%CI:0.54～0.98,P=0.04）、酒精依赖（OR=1.53×10 -3,95%CI:4.38×10 -6~5.33×10 -1,P=0.03）呈负相关。不同MR分析方法结果Beta值方向一致，留一法分析显示结果稳定，且无异质性和多效性干扰。结论视觉网络SC减弱可能增加危险饮酒行为发生的风险，未发现危险饮酒行为与静息态网络SC和FC存在反向因果关系。

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• 睑板腺挤压辅助治疗原发性干燥综合征相关干眼的临床价值
  周青青熊洁 △陈蒙蒙罗启惠

  摘要：目的探究睑板腺挤压辅助治疗原发性干燥综合征（pSS）相关干眼的有效性及安全性。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择2021年2月至2024年12月该院确诊中、重度干眼症的pSS患者33例为研究对象，随机分为治疗组及对照组，均接受相同的全身用药及眼液治疗，治疗组患者同时接受睑板腺挤压治疗。观察两组患者治疗前及治疗后1、3个月的标准干眼症状评估（SPEED）问卷评分、眼表疾病指数（OSDI）问卷评分、泪液分泌试验、脂质层厚度、泪河高度、泪膜破裂时间（TBUT）、最佳矫正视力（BCVA）、角膜染色指数（OSS）评分。结果两组患者治疗后SPEED及OSDI问卷评分均明显下降（P＜0.05），两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组变化趋势也无统计学意义（P＞0.05）。两组内脂质层厚度及TBUT随时间均明显改善（P＜0.05），治疗组在治疗后1个月脂质层厚度及TBUT改善更为明显。两组泪液分泌量比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组在治疗后泪液分泌量均明显高于对照组，尤其在治疗后1个月增加更为明显（P＜0.05）。两组泪河高度随时间变化差异均有统计学意义（P＜0.05），泪河高度明显增加，但两组间差异及变化趋势无统计学意义（P＞0.05）。两组BCVA变化及差异无统计学意义（P＞0.05）。两组角膜OSS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组在治疗后角膜OSS评分明显低于对照组，两组内角膜OSS评分随时间均明显下降（P＜0.05）。结论常规治疗能有效改善pSS患者的干眼症状及体征，联合睑板腺挤压辅助治疗能更明显地提高泪液分泌量、降低角膜OSS评分，有效性及安全性良好。

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• 重症肝病合并侵袭性肺曲霉病的影响因素分析
  陈娅 1杨雪松 2叶影 2何毅怀 1罗亚文 1邱隆敏 2△

  摘要：目的探讨重症肝病合并侵袭性肺曲霉病（IPA）的危险因素，为临床医生防控曲霉菌医院感染提供理论依据。方法采用1∶1配对病例对照研究，选取2012年1月至2024年12月某院重症肝病合并IPA患者48例作为病例组，并以肝病类型及病因为配对条件选取48例无重症肝病患者作为对照组。收集并比较两组基本信息、基础疾病、诊疗措施、实验室指标及转归，进行多因素logistic回归分析重症肝病合并IPA的影响因素。结果病例组肺部感染首发症状主要为发热（39例，81.25%）和咳嗽咳痰（28例，58.33%），其病死率为54.17%，明显高于对照组的12.50%；两组年龄≥60岁、有吸烟史、有住院史、入住ICU、有肺部基础疾病、有肺部细菌感染、有糖尿病、有低白蛋白血症、侵入性操作≥3次、使用抗菌药物、联合使用抗菌药物、使用广谱强效抗菌药物、抗菌药物使用时间≥7 d、使用激素及激素使用时间≥3 d的患者比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素logistic回归分析显示：有住院史、有肺部基础疾病、肺部细菌感染、使用广谱强效抗菌药物、抗菌药物使用时间≥7 d、使用激素及激素使用时间≥3 d是重症肝病合并IPA的独立危险因素。结论对具备上述危险因素的重症肝病患者应加强监测与早期干预，以降低IPA感染率，改善患者预后。

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• 加速康复外科措施对肋骨骨折急症手术患者术后早期生活质量的影响研究
  张新伟田龙 △杨新明

  摘要：目的评价加速康复外科（ERAS）应用于肋骨骨折急诊手术患者术后早期生活质量的影响。方法选取2014年2月至2024年2月该院肋骨骨折急诊手术患者400例行回顾性研究,其中男264例、女136例；年龄23～57岁，平均（40.32±10.71）岁。收集患者肋骨骨折急症手术围手术期各项基线资料，包括ERAS执行情况。根据患者康复质量量表（QoR-15）评分分组，采用关联规则分析FP-Growth算法计算QoR-15＜118分和≥118分的有效强关联规则。采用二分类多因素logistic回归分析导致患者QoR-15≥118分的独立影响因素并验证关联规则分析结果。结果根据QoR-15评分是否达到118分将患者分为QoR-15＜118分组［n=116，QoR-15评分为(99.29±11.46)分］和QoR-15≥118分组［n=284，QoR-15评分为(127.84±4.61)分］。两组基线资料中性别、创伤严重程度评分（ISS）和ERAS各项措施执行情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。关联规则分析结果显示，当具备相应基线资料组合时，患者归入QoR-15≥118分组的概率为77%～85%，基线资料组合中“术中措施（执行）”和“术后活动措施（执行）”出现频率最高（20.0%），ISS（＜16分）出现频率次之（15.0%）；当具备另外的相应基线资料组合时，患者归入QoR-15＜118分组的概率为72%～75%，基线资料组合中“年龄（≥40岁）”出现频率最高（21.4%）。二分类多因素logistic回归分析结果显示，男性、ISS＜16分、术前措施（执行）、术中措施（执行）、术后疼痛控制措施（执行）、术后活动措施（执行）、术后心理干预措施（执行）是导致患者归入QoR-15≥118分组的独立影响因素（P＜0.05），该结果同有效强关联规则分析结果高度一致。结论ERAS的应用有助于改善肋骨骨折急症手术患者术后恢复情况并提高其生活质量。ERAS的全面实施，特别是“术中措施”和“术后活动措施”的执行具有重要的临床和护理意义。

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