2025年 第54卷 第12期

标准与共识
• 卒中移动医疗重庆专家共识（2025）
  重庆市卒中学会移动医疗分会，重庆市医学会神经内科分会

  摘要：卒中具有发病率高、致死致残率高及救治时间窗紧迫的特点，医疗资源分布不均可加剧救治困境。卒中移动医疗依托移动卒中单元创新模式，整合专业人员、移动CT、检验设备及溶栓药物，实现院前快速诊断与治疗。其发展受技术进步、政策支持、市场需求及5G应用驱动，可缩短救治时间，提高溶栓取栓比例。卒中移动医疗配备小型化智能CT、人工智能辅助诊断系统及5G远程会诊平台，人员包括神经科医生、护士、CT技师和驾驶员，信息化系统整合卒中急救地图与120体系，优化救治流程。在急性缺血性卒中、出血性卒中及颅脑创伤等救治中优势明显，超早期处理结合人工智能诊断工具与扩展溶栓时间窗可提升疗效，对降低致残率和病死率意义重大。

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神经病学多模态诊疗专题
• 经颅黑质超声联合S1P、HDL-C在帕金森病早期诊断中的价值研究
  刘兰 1，段训新 2，柴竞艳 3，郭琴 1△

  摘要：目的探讨经颅黑质超声（SN-TCS）联合鞘氨醇1磷酸（S1P）、HDL-C在帕金森病（PD）早期诊断中的价值。方法回顾性分析2021年10月至2023年10月该院收治的98例PD患者临床资料（PD组），另选取同期健康体检的100例健康者作为对照组。根据Hoehn-Yahr（H-Y）分期标准评估PD组病情，将≤2.0分归于轻度患者（n=34），≥2.5分归于中重度患者（n=64）。两组接受SN-TCS检查，采用ELISA检测S1P水平，全自动生化分析仪检测HDL-C水平。比较各组间黑质（SN）强回声面积、S1P、HDL-C差异，多因素logistic回归分析中重度PD发生的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析上述3项指标在PD病情预测中的价值。结果与对照组比较，PD组简易精神状态量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、S1P、HDL-C水平更低，SN强回声面积更大（P<0.05）。与轻度患者比较，中重度患者MMSE评分、MoCA评分、S1P、HDL-C水平更低，统一帕金森病评定量表（UPDRS）Ⅲ评分更高，SN强回声面积更大（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，UPDRSⅢ高评分、SN强回声面积增加是中重度PD发生的危险因素，MMSE、MoCA高评分及S1P、HDL-C高水平是中重度PD发生的保护因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，SN强回声面积、S1P、HDL-C联合预测中重度PD的曲线下面积（AUC）为0.821(0.769~0.873)，高于单一指标（P<0.05）。结论SN-TCS联合S1P、HDL-C有助于提高PD诊断结果的准确度。

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• Semmes-Weinstein单丝检测在手指神经损伤术前诊断及术后评估中的应用研究
  卓高豹 1，徐灵凤 2

  摘要：目的探讨Semmes-Weinstein单丝检测（SWME）在手指神经损伤患者术前诊断及术后感觉评估中的应用价值。方法选取2018年1月至2023年1月于该院治疗的92例手指开放性外伤患者（106指）为研究对象，对伤指指腹伤后24 h内、伤后48~72 h、术后随访时分别进行SWME，并比较不同时间点SWME结果差异。通过手术探查指神经损伤，并按严重程度分为一、二、三、四度以明确SWME诊断截断值。结果手指神经损伤一~四度分别为8、29、33、36例。不同手指神经损伤程度伤后24 h内、伤后48~72 h、术后随访时SWME值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与伤后24 h内比较，手指神经一度损伤伤后48~72 h的SWME值更高，二、三、四度术后随访时SWME值更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线结果显示，诊断手指神经一度损伤的SWME值截断值为≤3.14、二度＞3.14~4.94、三度＞4.94~7.39、四度＞7.39，诊断一、四度的准确度较高。结论SWME值可以作为术前预测手指神经损伤和术后评估神经损伤后触压觉恢复程度的指标。

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• 重复经颅磁刺激联合高压氧治疗对脑瘫患儿吞咽功能及神经功能的影响
  梁声，兰柳华 △，梁天佳，陈小霞，韦婉丹

  摘要：目的探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联合高压氧（HBO）治疗对脑瘫患儿吞咽功能及神经功能的影响。方法选取2023年1月至2024年11月于该院就诊的160例脑瘫患儿为研究对象，根据随机数字表法分为对照组、rTMS组、HBO组和联合组，每组40例。对照组给予常规康复治疗，rTMS组在对照组基础上接受rTMS治疗，HBO组在对照组基础上接受HBO治疗，联合组在对照组基础上进行rTMS联合HBO治疗，4组治疗周期均为8周。比较4组治疗前与治疗后4、8周吞咽功能［洼田饮水试验（WST）评分、吞咽障碍结局和严重度量表（DOSS）］、粗大运动功能［粗大运动功能评估量表（GMFM-88）］、神经发育水平［Gesell发育诊断量表（GDS）］及疗效。结果治疗后4、8周，4组WST评分较治疗前降低，治疗后8周最低，且rTMS组、HBO组、联合组低于对照组，但联合组最低（P＜0.05）。治疗后4、8周，4组DOSS、GMFM-88、GDS评分较治疗前升高，治疗后8周最高，且rTMS组、HBO组、联合组高于对照组，但联合组最高（P＜0.05）。治疗后8周，rTMS组、HBO组、联合组吞咽功能、神经功能总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论rTMS联合HBO治疗脑瘫患儿的疗效较单独rTMS或HBO治疗更优。

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• 69例隐球菌性脑膜炎感染的临床特点及耐药性分析
  侯蓓蕾，贺月园，黄春兰 △

  摘要：目的分析隐球菌性脑膜炎患者的临床特征及体外耐药情况。方法回顾性分析2018 年1月至2024年9月于该院确诊为隐球菌性脑膜炎的69例患者临床资料，分析患者临床特征、各项实验室检查及体外药敏试验结果。结果69例隐球菌性脑膜炎患者中人免疫缺陷病毒（HIV）阳性39例，HIV阴性30例。41例（59.4%）患者以头痛和头晕作为首发症状，24例（34.7%）伴有中低度发热。37例（53.6%）脑脊液压力在180~400 mmH2O，其中16例（43.2%）＞300 mmH2O。墨汁染色阳性率79.7%（55/69），血清或脑脊液隐球菌抗原检测阳性率为100.0%（69/69）。11 469例脑脊液培养阳性344例（3.0%），其中细菌219例、真菌125例，细菌中检出最多的是凝固酶阴性葡萄球菌，真菌中检出最多的是隐球菌。体外药敏试验结果显示，伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑最低抑菌浓度（MIC）≤0.250 μg/mL，5-氟胞嘧啶MIC≤8.000 μg/mL，未发现获得性耐药菌株，均为野生型。氟康唑MIC≤8.000 μg/mL，绝大多数为野生型，56.5%（39/69）的两性霉素B的MIC≥0.500 μg/mL，提示可能存在获得性耐药。此外，艾沙康唑MIC50为0.030 μg/mL，MIC在较低水平。结论隐球菌性脑膜炎的临床表现通常缺乏特异性，使用相应的抗真菌药物可提高治疗效果、改善预后。

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• 基于Web of Science的尿液生物标志物在阿尔茨海默病早期诊断中的文献计量与可视化分析
  叶嘉禧 1，邓梓泳 1，黎衍江 1，覃启京 2△

  摘要：目的运用文献计量学与可视化方法分析尿液生物标志物在阿尔茨海默病早期诊断中的应用现状、研究热点和趋势。方法检索Web of Science（WOS）核心合集中尿液生物标志物与阿尔茨海默病的相关文献，检索时间为建库日期至2024年3月11日，利用CiteSpace6.2.R3软件对数据进行分析，并绘制可视化知识图谱。结果经过筛选最终纳入有效文献64篇，1998-2013年发文量零散，2020年发文量达到顶峰，此后总体发文量处于较为平稳的发展状态。纳入21个国家，中国在其中占主导地位，法国在其中学术影响力最高；纳入122个机构，发文量位于前4位的机构分别为首都医科大学、中国科学院、中国医学科学院-北京协和医学院、吉林大学；发文量位于前10位的作者中有9名是中国学者；纳入258个关键词，发现尿阿尔兹海默病相关神经丝蛋白（AD7c-NTP）为目前阿尔兹海默病早期诊断的热点尿液生物标志物。结论尿液生物标志物在阿尔兹海默病早期诊断中的研究热点主要聚焦在尿AD7c-NTP，未来应着眼于开发更稳定、可靠的检测手段，探索特异性更强及准确度更高的尿液生物标志物。

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• 脑白质高信号严重程度的影响因素分析
  王昊天，梁瑞鹏 △，李永隆，周军，江林蓉

  摘要：目的分析住院患者MRI T2加权液体衰减反转恢复序列（T2WI-FLAIR）中脑白质高信号（WMH）严重程度的影响因素。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月于该院接受磁共振检查的292例住院患者的人口学特征（年龄、性别）、既往史（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒史）及实验室指标（血尿酸、胱抑素C水平）等临床资料。基于T2WI-FLAIR序列根据Fazekas评分标准进行WMH分级，将总分1~2分纳入轻度组（n=153），3~6分纳入中重度组（n=139）。采用单因素分析筛选与WMH严重程度潜在相关的影响因素，进一步通过二元logistic回归确定中重度WMH的独立危险因素。结果与轻度组比较，中重度组患者年龄［74（67，81)岁 vs. 67(57，74）岁］、高血压发病率（71.22% vs. 51.63%）及高胱抑素C比例（28.06% vs. 15.69%）明显升高（P<0.05）。logistic回归分析显示，高龄（OR=1.065，95%CI：1.039~1.094）和高血压（OR=2.331，95%CI：1.377~3.997）是中重度WMH的独立危险因素（P<0.05）。结论住院患者年龄、高血压病史与中重度WMH独立相关。

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基础研究
• 小干扰RNA沉默甘氨酰-tRNA合成酶对L6细胞肌球蛋白重链Ⅱb表达的影响
  王猛 1，李旭灿 2，王宇 2，余佳燕 2，杨利霞 2，吴政啸 2

  摘要：目的利用小干扰RNA（siRNA）沉默大鼠骨骼肌成肌细胞L6甘氨酰-转运RNA合成酶（GlyRS），探讨GlyRS对L6细胞肌球蛋白重链Ⅱb(MHC-Ⅱb)表达的影响。方法设计并合成3条GlyRS-siRNA序列（GlyRS-siRNA1、2、3），分别转染L6细胞，qPCR检测GlyRS mRNA表达，筛选干扰效率最高的GlyRS-siRNA序列。另取L6细胞，随机分为正常细胞组（不做任何处理，N组）、阴性对照组（转染阴性对照序列，NC组）及GlyRS-siRNA-24 h组、GlyRS-siRNA-48 h组、GlyRS-siRNA-72 h组、GlyRS-siRNA-96 h组和GlyRS-siRNA-120 h组（转染干扰效率最高的GlyRS-siRNA序列并培养相应时间），分别在相应的时间点测量各组L6细胞平均直径，qPCR和Western blot分别检测GlyRS、MHC-Ⅱb的mRNA和蛋白表达情况。结果GlyRS-siRNA1、2、3分别使GlyRS mRNA表达水平下降了90.4%、62.0%和78.7%，其中，GlyRS-siRNA1干扰效率最高（P<0.001）；GlyRS-siRNA1转染L6细胞24 h，细胞平均直径较NC组无明显变化，转染48 h和72 h，L6细胞平均直径较NC组明显减小（P<0.001），之后又逐渐增大；GlyRS-siRNA各时间点组GlyRS mRNA表达水平较NC组均降低(P<0.05,P<0.01)，其中以GlyRS-siRNA-72 h组降低最明显；GlyRS-siRNA-各时间点组MHC-Ⅱb mRNA表达水平均较NC组升高(P<0.05,P<0.01)，其中以GlyRS-siRNA-48 h、-72 h、-96 h组升高较为明显，但3组组间两两比较差异无统计学意义（P>0.05）；GlyRS和MHC-Ⅱb的蛋白表达水平变化情况与其mRNA表达基本一致。结论沉默GlyRS表达能上调L6细胞MHC-Ⅱb合成。

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• 4-苯基丁酸对机械通气相关性肺损伤小鼠肺组织内质网应激的影响
  张学平，陈霖，许俊平，谢万，余天兴，张耿，林新 △

  摘要：目的探讨内质网应激（ERS)抑制剂4-苯基丁酸（4-PBA）对机械通气相关性肺损伤（VILI）小鼠肺组织ERS的影响。方法采用随机数字表法将24只无特定病原体级雄性BALB/C小鼠分为正常对照组（NC组）、VILI组、VILI+4-PBA治疗组（VILI+4-PBA组），每组8只。采用大潮气量机械通气法建立VILI模型。VILI+4-PBA组机械通气前1 h通过腹腔注射4-PBA（200 mg/kg）。机械通气结束后，取心室血清、肺泡灌洗液（BALF）和肺组织。采用ELISA法检测血清和肺组织中的干扰素-γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-1β、细胞黏附分子-1（ICAM-1）水平；采用ELISA法检测支气管BALF中血管内皮生长因子（VEGF）水平，BCA法检测总蛋白浓度；HE染色观察肺组织形态学变化；qPCR检测肺组织中葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、C/EBP同源蛋白(CHOP) mRNA表达水平；Western blot 检测肺组织中核因子-κB(NF-κB)、缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和ERS相关蛋白［GRP78、CHOP、X盒结合蛋白-1(XBP-1)、激活转录因子-6(ATF-6)、ATF-4、磷酸化真核翻译起始因子2α(p-eIF2α)］表达水平。结果与NC组比较，VILI组小鼠血清及肺组织中IFN-γ、TNF-α、IL-1β、ICAM-1水平明显升高（P<0.05），肺组织损伤明显，BALF中VEGF水平和总蛋白水平明显增加（P<0.05），肺组织中GRP78和CHOP的mRNA和蛋白表达水平明显升高（P<0.05），肺组织中NF-κB、HIF-1α、XBP-1、ATF-6、ATF-4及p-eIF2α的蛋白表达水平明显升高（P<0.05）。与VILI组比较，VILI+4-PBA组小鼠血清及肺组织中IFN-γ、TNF-α、IL-1β、ICAM-1水平明显下降（P<0.05），肺组织损伤有明显的改善，BALF中VEGF水平和总蛋白水平明显下降（P<0.05），肺组织中GRP78和CHOP的mRNA和蛋白表达水平明显下降（P<0.05），肺组织中NF-κB、HIF-1α、XBP-1、ATF-4、ATF-6及p-eIF2α的蛋白表达水平均明显下降（P<0.05）。结论ERS在VILI的中发挥着重要的作用，4-PBA可能是通过抑制ERS改善VILI，其机制可能与NF-κB或HIF-1α的表达有关。

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• 阿格列汀基于Wnt/β-catenin通路调节自噬和改善肾纤维化的作用研究
  冉燕，杨宇齐，彭艳哲，袁静，查艳 △

  摘要：目的研究阿格列汀改善肾纤维化的作用机制及其通过抑制Wnt/β-连环蛋白（β-catenin）通路对自噬的调节作用。方法根据加入的不同试剂，将大鼠肾小管上皮细胞（NRK-52E细胞）分成不同组别，通过细胞计数试剂盒-8（CCK-8）检测细胞增殖活性；Western blot实验检测NRK-52E细胞的转化生长因子-β（TGF-β）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、E-钙黏蛋白（E-cadherin）、自噬相关蛋白微管相关蛋白1A/1B轻链3（LC3）-Ⅱ/Ⅰ、p62、Beclin-1，以及Wnt1、β-catenin的表达水平。采用免疫荧光标记实验和激光共聚焦拍照观察自噬体和自溶体的形成情况。采用免疫荧光单标检测β-catenin表达及定位。结果50 mmol/L葡萄糖处理72 h及75 mmol/L处理48 h都可抑制NRK-52E细胞增殖活性。高糖组较正常糖组α-SMA及TGF-β1表达水平提高，E-cadherin表达水平降低，差异有统计学意义（P<0.05）；高糖+阿格列汀组较高糖组α-SMA及TGF-β1表达水平降低，E-cadherin表达水平升高，差异有统计学意义（P<0.05）。高糖组较正常糖组LC3-Ⅱ/Ⅰ、Beclin-1表达水平升高，p62表达水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；高糖+阿格列汀组较高糖组p62表达水平升高，LC3-Ⅱ/Ⅰ、Beclin-1表达水平降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与正常糖组比较，高糖组自噬斑点明显增多、自噬流增强；高糖+阿格列汀组自噬斑点明显减少、自噬流减弱。高糖+阿格列汀组、高糖+XAV939组较高糖组细胞增殖活性增强，p62表达水平升高，Wnt1、β-catenin、LC3-Ⅱ/Ⅰ、Beclin-1表达水平降低，差异有统计学意义（P<0.05）。高糖+阿格列汀+XAV939组较高糖+XAV939组细胞增殖活性增强，p62表达水平进一步升高，Wnt1、β-catenin、LC3-Ⅱ/Ⅰ、Beclin-1表达水平进一步降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与高糖组比较，高糖+氯化锂组自噬斑点明显增加；高糖+阿格列汀+氯化锂组自噬斑点较前者减少；高糖+XAV939组自噬斑点则明显降低。结论阿格列汀通过抑制Wnt/β-catenin通路的激活，改善高糖诱导的NRK-52E细胞自噬活性，从而减轻肾纤维化。

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• 搭载BMP-2多肽的生物矿化胶原凝胶促进BMSCs成骨分化的研究
  刘邦定 1，唐永亮 1，李妮 2，任波 1△

  摘要：目的基于纳米羟基磷灰石（nHA）和胶原蛋白合成生物矿化胶原凝胶支架，并搭载骨形态发生蛋白-2（BMP-2）多肽，探究其缓释功能及对骨髓间充质干细胞（BMSCs）成骨分化。方法将BMSCs细胞、雄性SD大鼠、新西兰大耳白兔根据其干预材料分为空白组（不作生物矿化胶原凝胶干预）、对照组（使用不搭载BMP-2的生物矿化胶原凝胶干预）和实验组（使用搭载BMP-2的生物矿化胶原凝胶干预）。制备搭载BMP-2多肽的生物矿化胶原凝胶。利用雌性新西兰乳兔提取兔BMSCs，将BMSCs与生物矿化胶原凝胶共培养并分组，采用电子扫描显微镜观察各组BMSCs表征；将生物矿化胶原凝胶注射至大鼠背部皮下两侧并分组，观察各组大鼠皮下凝胶降解情况及皮肤炎症情况。CCK-8法检测各组BMSCs增殖情况，碱性磷酸酶（ALP）显色试剂盒定性和定量分析各组BMSCs ALP活性，分别在共培养1、3 d后进行活细胞/死细胞免疫荧光染色。茜素红染色评价各组BMSCs钙结节矿化情况，qPCR检测各组BMSCs成骨相关基因RUNX2、OCN的mRNA表达水平,免疫荧光染色检测各组BMSCs RUNX2、OCN的蛋白表达水平。采用雄性新西兰大耳白兔建立体内桡骨临界骨缺损模型，按分组植入相应生物矿化胶原，Micro-CT检测大耳白兔桡骨骨再生情况，获取骨体积分数（BV/TV）、骨小梁厚度（Tb.Th）数据并作比较；HE染色、Masson染色评估各组兔桡骨新生骨结构、材料残留、炎症反应及胶原纤维成熟度。结果体外实验中，CCK-8法结果表明，在共培养第7天，与空白组比较，对照组和实验组BMSCs细胞增殖率明显升高（P<0.01）。与空白组比较，实验组和对照组ALP活性明显升高（P<0.001），且实验组高于对照组（P<0.001）。茜素红染色结果显示，与空白组比较，实验组及对照组的钙结节明显增多（P<0.001），且实验组多于对照组（P<0.01）。qPCR结果显示，实验组OCN、RUNX2 mRNA表达水平较对照组和空白组明显升高，免疫荧光染色结果显示相同的趋势。体内实验中，HE及Masson染色结果显示，实验组的体内成骨性能明显高于空白组和对照组（P<0.001）。实验组BV/TV、Tb.Th明显高于空白组和对照组（P<0.001）。结论搭载BMP-2多肽的生物矿化胶原凝胶能够在体外促进BMSCs的增殖，同时促进BMSCs的成骨分化。

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临床研究
• 反应性充血外周压力测定在冠心病患者血管内皮功能评估中的应用效果
  刘君萌 1，穆春富 2，牧心悦 3，蓝明 1，刘兵 1，贾娜 1△

  摘要：目的研究反应性充血-外周动脉压力测定（RH-PAT）的内皮功能与冠心病的相关性。方法回顾性分析2023年11月至2024年5月北京医院心内科拟行冠状动脉造影检查的307例患者临床资料，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组（n=257）及非冠心病组（n=50）。使用RH-PAT评估血管内皮功能，以反应性充血指数（RHI）反映内皮功能状况。通过倾向性评分匹配排除潜在混杂因素，分析两组间RHI差异，采用logistic回归分析冠心病患者性别、年龄、高血压、高血脂、糖尿病和吸烟与RHI的关系。结果倾向性评分匹配前，两组患者在性别、高血脂、糖尿病、吸烟、血糖、血脂、病变支数、Gensini评分等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）；倾向性评分匹配后，两组患者仅在病变支数方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，性别、吸烟是RHI的影响因素（P<0.05）。结论采用RH-PAT可判定冠心病患者的血管内皮功能异常，性别和吸烟可能是RHI的影响因素。

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• 2000-2022年重庆市生育水平的时空分布特征及其影响因素研究
  周晓军 1，王家凝 2，曹奕 1，王正琳 1，仇莎 2，唐努 1△

  摘要：目的分析重庆市生育水平的时空分布特征及其影响因素，为优化区域生育政策提供科学依据。方法基于2000-2022年重庆市全市及38个区县人口普查、抽样调查及统计年鉴数据，计算总和生育率（TFR）和出生率，构建空间数据库；利用Joinpoint回归模型分析TFR时间变化趋势，通过ArcGIS软件进行空间分布可视化；采用全局与局部Moran’s I系数、Getis-Ord G *i热点分析方法分析TFR的空间自相关性及聚集度；采用聚类分析方法分析TFR与社会经济发展因素的关联性。结果2000-2022年重庆市TFR呈“先升后降”趋势，其中2011-2018年TFR呈明显上升趋势［年变化百分比（APC）=4.61,P<0.05］，2018年达到最高值1.753 0；2019-2022年快速下降（APC=-15.42，P<0.05），2022年TFR降至0.951 3。空间自相关分析中，全局Moran’s I系数显示2000年、2010年和2020年重庆市TFR均呈现空间正相关性。空间分布上，TFR呈现明显的异质性和聚集性：主城都市区持续为“低-低”聚集区，表现为冷点区，渝东南武陵山区少数民族聚居区表现为“高-高”聚集区，表现为热点区。聚类分析表明，TFR与社会经济发展水平负相关，主城都市区（如渝中区）城镇化率高、人均可支配收入高，但TFR最低；渝东南地区各项社会经济发展指标均较低，但TFR明显高于全市均值。结论重庆市生育水平的时空分布差异明显，受政策调整、区域发展不平衡及民族文化因素的共同影响。

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• 肺动脉高压患者右心室心肌做功参数与右心导管血流动力学参数的相关性研究
  杨云净 1，李艳 2，黄玮 1△

  摘要：目的探讨超声心动图评估肺动脉高压（PAH）患者右心室心肌做功（RVMW）参数与右心导管（RHC）血流动力学参数的相关性。方法回顾性分析2021年3月至2022年9月重庆医科大学附属第一医院47例疑诊PAH患者的临床资料。将静息状态下平均肺动脉压（mPAP）>20 mmHg、肺动脉楔压≤15 mmHg、肺血管阻力（PVR）>2 Wood单位的研究对象纳入PAH组；无心腔结构异常且mPAP≤20 mmHg的研究对象纳入对照组。测量和比较两组患者RHC血流动力学相关指标、超声心动图相关指标、RVMW参数的差异。结果PAH组右心室整体纵向应变（GLS）、右心室整体做功指数（GWI）、右心室整体有用功（GCW）、右心室整体无用功（GWW）、右心室整体阳性做功（GPW）、右心室整体收缩有用功（GSCW）高于对照组，e’值、TAPSE、右心室S’波、右心室面积变化分数（RVFAC）、右心室整体做功效率（GWE）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者右心室侧壁的GWI、GCW、GPW、GSCW均高于右心室室间隔（P<0.05）。PAH组患者PVR与右心室GWI、GCW、GPW及GSCW有良好相关性（r=0.672、0.755、0.793、0.747，P<0.05），与GWW有中等相关性（r=0.496，P<0.05）；RVSWI与右心室GWI、GCW、GPW及GSCW有良好相关性（r=0.782、0.765、0.764、0.773，P<0.05），与GWW无相关性。侧壁心肌做功中，PVR与GWI、GCW、GPW及GSCW有良好相关性（r=0.612、0.715、0.744、0.700，P<0.05）；RVSWI与GWI、GCW、GPW及GSCW有良好相关性（r=0.781、0.721、0.789、0.789，P<0.05），与GWW无相关性（r=0.148，P=0.500）。室间隔心肌做功中，PVR与GCW、GPW及GSCW有良好相关性（r= 0.733、0.755、0.722，P<0.05），与GWI及GWW有中等相关性（r=0.546、0.534，P<0.05）；RVSWI与GCW、GPW及GSCW有良好相关性（r=0.761、0.746、0.735，P<0.001），与GWI及GWE有中等相关性（r=0.564、-0.433，P<0.05）。结论超声心动图无创评估RVMW能更全面地评估心肌功能及PAH患者病理、生理特征。

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• FT4联合预后评分对肝性脑病合并慢加急性肝衰竭患者预后的评估价值
  郭声，曾艺军，罗颖敏，周观林，李金垄 △

  摘要：目的探讨游离甲状腺素4（FT4）联合预后评分对肝性脑病合并慢加急性肝衰竭（ACLF）患者预后的评估价值。方法回顾性分析2014年1月至2024年1月该院入院时肝性脑病合并ACLF的108例患者临床资料，计算终末期肝病模型（MELD）评分、中国重症乙型肝炎研究学组-慢加急性肝衰竭评分（COSSH-ACLF）-Ⅱ和慢性肝衰竭联盟-慢加急性肝衰竭评分（CLIF-C ACLF），采用Cox回归分析肝性脑病合并ACLF患者ALSS治疗的影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析FT4及3种评分评估患者90 d预后的诊断效能。结果108例患者90 d生存35例，死亡73例，死亡率为67.59%。生存与死亡患者上消化道出血比例、COSSH-ACLF分级、国际标准化比值（INR）、血乳酸、间接胆红素、促甲状腺激素（TSH）、FT4、MELD评分、COSSH-ACLF-Ⅱ和CLIF-C ACLF比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Cox多因素分析结果显示，FT4、MELD评分、COSSH-ACLF-Ⅱ、CLIF-C ACLF是入院肝性脑病合并ACLF患者90 d预后的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，FT4分别联合MELD评分、COSSH-ACLF-Ⅱ和CLIF-C ACLF评分评估入院肝性脑病合并ACLF患者90 d预后的曲线下面积大于单独评分（P＜0.05）。结论高FT4是入院肝性脑病合并ACLF患者90 d死亡的独立危险因素，FT4联合的评分具有较高的预测价值。

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