2025年 第54卷 第3期

指南与共识
• 肥胖患者围手术期呼吸管理重庆专家共识（2025版）
  高进，徐弋

  摘要：肥胖可导致呼吸系统生理结构和功能发生一系列病理性改变，对围手术期呼吸管理提出了更高的要求。重度肥胖患者术前常常合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、低通气等呼吸系统疾病，术后肺部并发症（PPCs）风险较高，合理的围手术期呼吸管理能有效减少肥胖患者术后肺部并发症，促进其术后康复。该共识从术前呼吸功能评估与准备、术中通气管理、术后呼吸支持等方面，对肥胖患者围手术期呼吸管理的方案提出专家建议，旨在为临床实践提供参考和指导。

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基础研究
• Sab在性别差异性急性肝损伤小鼠中的作用机制研究
  蒋逍达，黄旭，张军 △

  摘要：目的研究SH3结构域结合蛋白（Sab）在性别差异性急性肝损伤小鼠中的作用机制。方法将雌性小鼠和雄性小鼠随机分为对照组、乙酰氨基酚（APAP）急性肝损伤组、Ad-Sab组、雌激素受体拮抗组和雌激素受体激活组。各组小鼠在完成对应处理后收集肝脏组织、血清，随即进行ALT、AST检测，苏木精-伊红(HE)染色和Western blot实验。结果APAP急性肝损伤组雄性小鼠肝脏细胞质和线粒体中磷酸化c-Jun氨基末端激酶（p-JNK）活性高于雌性小鼠，差异有统计学意义（P<0.05）；雄性小鼠Sab表达水平低于雌性小鼠，差异有统计学意义（P<0.05）。Ad-Sab组中，注射Ad-Sab的雄性小鼠肝脏损伤程度大于注射Ad-lacZ的雄性小鼠，Sab表达水平、ALT水平高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。雌激素受体拮抗组雌性小鼠仅采用富维司琼处理时，Sab表达水平随富维司琼剂量增加而提高；采用Ad-Sab+富维司琼处理的雌性小鼠在给予APAP 200 mg/kg 4 h后，肝脏损伤程度大于Ad-lacZ+富维司琼处理的雌性小鼠，ALT水平高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。雌激素受体激活组雄性小鼠受丙基吡唑三醇（PPT）保护，肝脏组织损伤小于对照组雄性小鼠，ALT水平低于对照组雄性小鼠，差异有统计学意义（P<0.05）。结论Sab的表达水平决定了c-Jun氨基末端激酶（JNK）依赖急性药物性肝损伤的严重程度。雌性小鼠肝脏Sab蛋白水平表达更低，对肝损伤具有明显抵抗力。

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• miR-29b-3p介导HNF-4α抑制凝血因子X表达在创伤性凝血病的机制研究
  陈亮，贺慈，罗金花，黄志桃 △

  摘要：目的探讨微小RNA(miR)-29家族在创伤性凝血病（TIC）中的功能作用及具体机制。方法采用生物信息学分析miR-29家族成员与肝细胞核因子-4α（HNF-4α）的靶向关系。HE染色结果、血栓弹力图（TEG）参数与凝血4项指标验证TIC大鼠模型构建情况。采用逆转录实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）及Western blot检测大鼠肝组织中miR-29家族、HNF-4α及凝血因子Ⅹ（FⅩ）表达情况；将过表达miR-29b-3p（miR-29b-3p mimics）或沉默miR-29b-3p（miR-29b-3p inhibitor）转染至肝细胞，RT-qPCR及Western blot检测肝细胞中miR-29b-3p、HNF-4α及FⅩ水平；双荧光酶报告基因实验验证miR-29b-3p对HNF-4α的靶向调控作用；将miR-29b-3p mimics和（或）HNF-4α过表达载体转染至肝细胞，RT-qPCR及Western blot检测肝细胞中miR-29b-3p、HNF-4α及FⅩ水平。结果miRDIP数据库预测结果显示，miR-29家族中的miR-29a-3p、miR-29b-3p、miR-29b-5p、miR-29c-3p均被发现与HNF-4α存在结合位点。HE染色结果、TEG参数与凝血4项指标表明TIC大鼠模型构建成功。RT-qPCR及Western blot检测显示，与对照组相比，模型组HNF-4α、FⅩ水平明显下调，miR-29b-3p在TIC大鼠中明显上调（P＜0.01）；细胞实验显示，miR-29b-3p mimics及miR-29b-3p inhibitor对肝细胞增殖无明显影响（P>0.05），miR-29b-3p mimics可明显下调HNF-4α、FⅩ表达，miR-29b-3p inhibitor则可明显上调HNF-4α、FⅩ表达水平（P＜0.05）。双荧光素酶报告基因实验显示，HNF-4α与miR-29b-3p之间存在靶向结合。HNF-4α过表达则可抵消过表达miR-29b-3p对FⅩ的抑制作用（P＜0.05）。结论miR-29b-3p在TIC大鼠中明显上调，可通过靶向HNF-4α介导调控FⅩ表达水平促进TIC进展。

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• 外被体蛋白Ⅰ参与载脂蛋白A-1介导泡沫细胞胆固醇流出的作用研究
  洪伟涛，张飞龙，黄婕，梁钰敏，陈耿基，陈晓佳，马卫列，丁航，张志珍 △

  摘要：目的建立人单核THP-1巨噬细胞源性泡沫细胞模型，分析外被体蛋白Ⅰ（COPⅠ）的α-COP亚基在载脂蛋白A-1（aopA-1）介导泡沫细胞胆固醇流出过程中的作用。方法采用佛波酯（PMA）诱导THP-1细胞贴壁(PMA组)后加入乙酰化低密度脂蛋白（Ac-LDL），建立THP-1巨噬细胞源性泡沫细胞模型(Ac-LDL组),在此基础上加入apoA-1得到apoA-1组细胞。采用液体闪烁计数法和油红O染色检测apoA-1介导的泡沫细胞胆固醇流出率及细胞内的脂质蓄积。通过实时荧光定量PCR(qPCR)、蛋白免疫印迹(Western blot)法和激光共聚焦显微镜观察分析泡沫细胞α-COP的表达情况。用Scrambled shRNA（Scr组）、α-COP shRNA（α-COP shRNA组）慢病毒感染apoA-1介导的THP-1巨噬细胞源性泡沫细胞，分析干扰α-COP 表达对泡沫细胞胆固醇流出率和细胞总胆固醇水平的影响，通过激光共聚焦显微镜观察细胞内脂肪分化相关蛋白（ADFP）和胆固醇探针Fillipin Ⅲ表达的改变。查询GEO数据库，分析不同颈动脉粥样硬化斑块组织中α-COP的表达水平差异。结果与Ac-LDL组比较，apoA-1组泡沫细胞胆固醇流出率明显升高［（9.77±0.79）% vs.（2.74±0.37）%,P＜0.001］；油红O染色显示，apoA-1组泡沫细胞内脂质蓄积较Ac-LDL组减少。apoA-1组泡沫细胞内α-COP mRNA相对表达水平较Ac-LDL组升高（P＜0.001），α-COP 蛋白表达水平也升高（P＜0.001）。荧光强度分析表明，apoA-1组α-COP的平均荧光强度较Ac-LDL组升高。shRNA敲低α-COP表达水平后，与Scr组比较，α-COP shRNA组泡沫细胞内apoA-1介导的胆固醇流出率降低（P＜0.05），总胆固醇水平增加（P＜0.001）。与Scr组比较，α-COP shRNA组泡沫细胞内ADFP的红色荧光强度增加（P＜0.05），Filipin Ⅲ的蓝色荧光强度也增加（P＜0.01）。GEO数据库结果表明，颈动脉粥样硬化斑块组织中α-COP mRNA表达水平低于正常动脉组织，且晚期颈动脉粥样硬化斑块组织α-COP mRNA表达水平低于早期颈动脉粥样硬化斑块组织（P＜0.05）。结论α-COP参与了apoA-1介导的泡沫细胞胆固醇流出过程，干扰α-COP表达会导致泡沫细胞胆固醇外流减少，细胞内脂质蓄积增加。

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临床研究
• 双重血浆分子吸附序贯血浆置换治疗肝衰竭的临床疗效分析
  刘倩 1;2;3;陈荣 1;2;李明丹 1;2;3;张滢 3;代梅 3;徐亚丽 3;杨平 1;2;罗亚文 2△

  摘要：目的探讨双重血浆分子吸附（DPMAS）序贯血浆置换（PE）人工肝模式治疗肝衰竭的临床疗效。方法选取2020年1月至2023年12月遵义医科大学附属医院接受人工肝治疗的85例肝衰竭患者为研究对象，根据治疗模式不同分为研究组（n=52）及对照组（n=33），研究组行DPMAS序贯PE治疗，对照组行PE治疗。比较两组治疗前及第1、2次治疗后24 h肝功能［总胆红素（TBIL）、ALT、AST、血清白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、前白蛋白（PAB）］、血红蛋白（Hb）、凝血功能［PLT、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）］水平变化情况。结果与治疗前比较，第1、2次治疗后两组TBIL、ALT、AST、GLO、Hb降低，对照组ALB和第2次治疗后两组PAB水平升高（P<0.05）。与第1次治疗后比较，第2次治疗后两组TBIL、ALT、GLO水平及研究组AST、Hb水平降低，研究组ALB及两组PAB水平升高（P<0.05）。与治疗前比较，第1次治疗后两组PLT、FIB及对照组INR水平降低，对照组PTA水平升高（P<0.05）。与治疗前比较，第2次治疗后两组PLT、INR、FIB水平降低，PTA水平升高（P<0.05）。与第1次治疗后比较，第2次治疗后研究组PTA水平升高，INR水平降低（P<0.05）。结论PE、DPMAS序贯PE均能改善肝衰竭患者的肝功能，且治疗2次效果更为明显。

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• KL-6在抗MDA5阳性幼年皮肌炎伴肺间质病变患儿血清中的表达研究
  高雨彤 1;2，陈天平 2，胡鹏 1△

  摘要：目的探讨涎液化糖链抗原-6（KL-6）在抗黑色素瘤分化相关基因蛋白5（MDA5）阳性幼年皮肌炎（JDM）并发肺间质病变（ILD）患儿血清中的表达情况及其临床意义。方法选取2020年1月至2023年12月安徽省儿童医院儿童风湿科收治的30例初发抗MDA5阳性JDM患儿为研究对象。根据患儿是否并发ILD分为ILD组（n=15）和无ILD组（n=15），再将ILD组中发生快速进展肺间质病变（RP-ILD）的研究对象作为RP-ILD组（n=5）。采用化学发光法检测研究对象血清KL-6水平，分析3组KL-6水平差异及其与临床指标的相关性。结果RP-ILD组KL-6水平高于ILD组（n=10）和无ILD组［1 345.22(988.40,1 744.20)U/mL vs. 578.00(441.50,845.50)U/mL vs. 278.23(145.50,345.20)U/mL］，差异有统计学意义（P＜0.05）。ILD组（n=15）治疗后KL-6水平较治疗前降低［（323.89±134.19）U/mL vs. （825.12±320.02）U/mL］，差异有统计学意义（P＜0.05）。KL-6水平与血清铁蛋白水平呈正相关（P＜0.05）。结论KL-6在抗MDA5阳性JDM并发ILD患儿血清中高表达。

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• 慢性心力衰竭患者睡眠障碍风险预测模型的建立与验证
  甘衍梅 1，李高叶 1△，廖婷婷 1，路华 2，陈丽霞 3，潘琪妮 4，杜瑶 1

  摘要：目的分析慢性心力衰竭（CHF）患者睡眠障碍的风险因素并构建列线图模型。方法采用简单随机抽样方法，于2023年3月至2024年3月选取来自广西壮族自治区南宁市2所、玉林市1所及桂林市1所三级甲等医院住院并符合纳入标准的306例CHF患者作为研究对象。采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归分析初步筛选变量，再基于logistic回归确定预测变量，构建列线图模型，应用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线和临床决策曲线进行预测模型的验证和效果评价，并采用Boostrap重抽样法进行内部验证。结果306例患者的睡眠障碍发生率为57.5%（176/306）。logistic回归分析显示，年龄、文化程度、家庭人均月收入、NYHA心功能分级、合并症数量、甘油三酯、厌食、焦虑共8个变量是CHF患者发生睡眠障碍的独立风险因素（P＜0.05）。该模型的AUC为0.91（95%CI：0.77~0.88），具有较好的区分度及一致性。结论该研究构建的模型预测效果较好，可为临床医护人员早期识别慢性心力衰竭患者发生睡眠障碍并实施预防性护理提供参考。

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• 复方虎杖方治疗湿热蕴结型代谢相关脂肪性肝病的临床研究
  郭晨希，狄红杰 △，王丹

  摘要：目的探讨复方虎杖方治疗湿热蕴结型代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的临床疗效及作用机制。方法将80例MAFLD患者随机分为治疗组（复方虎杖方治疗）和对照组（多烯磷脂酰胆碱治疗），每组40例，治疗3个月，比较两组治疗前、后肝功能指标［丙氨酸氨基转移酶（ALT），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰胺转移酶（γ-GGT）］、空腹血糖（FBG）、血脂谱［总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］、肝脂肪变性指数（HSI）、成纤维细胞生长因子21（FGF21）、β-Klotho(KBL)、稳态模型评估胰岛素抵抗（HOMA-IR）指数、MRI测定的肝脂肪含量。根据中医症候积分评估中医症候疗效，比较两组总有效率。结果治疗组、对照组各脱落2、1例，最终治疗组入组38例、对照组入组39例。两组患者治疗后肝功能指标水平较治疗前明显下降，治疗后治疗组TG较对照组也明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前、后HSI、FGF21、KBL、HOMA-IR指数、肝脂肪含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗后HSI、FGF21、HOMA-IR指数、肝脂肪含量较治疗前明显下降，KBL较治疗前明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组以上指标较对照组均改善（P＜0.05）。治疗组中医证候疗效总有效率81.6%，对照组为46.2％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论复方虎杖方治疗MAFLD疗效确切，其作用与减轻FGF21抵抗有关。

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• 慢性心力衰竭患者运动依从性现状及影响因素分析
  孙爱萍 1;2，马妮妮 2，王瑞 2，崔宁 2，丁雯 3△

  摘要：目的分析慢性心力衰竭患者运动依从性现状及其影响因素。方法采用便利抽样法，选取2022年8月至2023年2月宁夏医科大学总医院425例慢性心力衰竭患者作为研究对象。采用一般资料调查表、慢性心力衰竭患者运动依从性量表、运动自我效能量表、心脏-活动恐惧Tampa评分表、匹兹堡睡眠质量指数、领悟社会支持量表及心理体验量表进行调查，并分析调查结果。结果回收415份有效调查表，有回收率为97.65%。慢性心力衰竭患者运动依从性总得分为（88.94±17.12）分。多元线性回归分析结果显示，BMI、住院次数和心脏活动恐惧负向影响患者运动依从性，而文化程度、运动自我效能、领悟社会支持及退休正向影响患者运动依从性（P<0.05）。结论慢性心力衰竭患者运动依从性整体水平欠佳，应及时采取干预措施。

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• 清消法配合小切口病灶切除术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的疗效观察
  张徐柳，热孜亚·萨吾尔，崔乐吟，刘胜，孙霃平 △

  摘要：目的探讨清消法配合小切口病灶切除术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2023年6月于该院中西医结合乳腺科接受清消法配合小切口病灶切除术治疗且病理诊断为GLM的160例非哺乳期女性的病历资料，观察并总结其病程及治愈率、复发率。结果治疗总病程为（5.6±4.1）个月。治疗后3、6、12个月治愈率分别为34.4%（55/160）、58.1%（93/160）、93.8%（150/160）。术后随访满3、6、12个月复发率分别为3.1%（5/160）、3.8%（6/160）、5.6%（9/160）。结论清消法配合小切口病灶切除术治疗GLM疗效好。

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• Bias Plan剂量叠加法对左乳腺癌术后放疗计划的影响研究
  刘攀，董建伟，赵文龙，刘景 △，朱彤

  摘要：目的探讨Monaco计划系统中Sum Plan与Bias Plan两种剂量叠加方法在左侧乳腺癌术后添加组织补偿物分段放疗计划中的剂量学影响。方法选取2023年3月至2024年2月在该院接受放疗的29例左乳腺癌根治术患者为研究对象，基于Monaco计划系统在相同优化条件下，以一程计划为基础，依次使用Sum Plan、Bias Plan方法设计二程计划，生成Sum Plan C1、Bias Plan C2计划，比较两种剂量叠加方法下的调强放疗（IMRT）计划剂量学差异。结果与Sum Plan C1比较，Bias Plan C2的计划靶区（PTV）中适形性指数（CI）更差、均匀性指数（HI）更优，危及器官中心脏平均剂量（Dmean）、V5、V10、V30、V40，患侧肺Dmean、V5、V20和对侧肺V5更低，正常组织V5、V10、V15、V20、V25、V30更低，V35更高，子野数和机器跳数更多，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论左侧乳腺癌术后添加组织补偿物分段放疗计划设计中推荐Bias Plan剂量叠加法。

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• 后外侧入路腰椎融合手术部位感染的危险因素和干预措施研究
  涂丽香，王凤玲，朱晓松，卓凤娟，孙志清，李洪艳 △

  摘要：目的研究后外侧入路腰椎融合手术部位感染的危险因素和干预措施。方法选取2022年1月1日至2023年12月31日该院脊柱外科行后外侧入路腰椎融合术的1 078例患者作为研究对象。通过医院感染实时监测系统收集患者相关信息，通过门诊电子病历系统收集患者就诊信息，多因素logistic回归分析相关影响因素。结果1 078例患者中，发生感染34例，未发生感染1 044例，感染率为3.15%。多因素logistic分析结果显示，年龄、吸烟、合并高血压、合并糖尿病、同期住院时间、手术时间、首次手术术后使用抗菌药物时间、使用抗菌药物时间均是后外侧入路腰椎融合手术部位感染的风险因素（P<0.05）。34例手术部位感染患者中，不同感染部位使用抗菌药物时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；腔隙感染患者使用抗菌药物时间最长。结论针对危险因素，加强手术部位感染目标性监测，强化围手术期感染控制措施落实，提高手术相关医院感染管理的科学化、精细化、规范化水平很有必要。

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• 基于深度神经网络的增强CT图像肾脏分割模型的建立
  罗辉，李培 △

  摘要：目的在增强CT图像上构建基于深度神经网络的肾脏自动分割模型。方法收集2019年1月至2022年10月该院64例慢性肾脏疾病（CKD）患者的肾脏动脉期图像，根据血肌酐估算肾小球滤过率（eGFR）将其分为轻度肾损伤组、中度肾损伤组、重度肾损伤组和对照组，每组16例。采用ITK-Snap软件对图像进行逐层勾画，勾画区域包括肾实质及肾皮质。将数据集随机分为训练集和测试集，其中训练集40例（每组10例），测试集为24例（每组6例），构建肾实质及肾皮质分割模型并验证；比较肾实质容积及皮质容积的分割性能量化结果；对比4组图像测试集和模型Dice值，利用该模型定量评价肾实质及肾皮质容积，并评估其准确性。结果基于深度神经网络的增强CT图像肾脏分割模型对肾实质容积和皮质容积分割性能的量化结果显示，肾实质Dice值为93.53%，肾皮质Dice值为81.48%。各组图像肾实质容积和肾皮质容积Dice值差异无统计学意义（F=3.467、4.972，P＞0.05）。结论构建的基于深度神经网络的增强CT图像肾脏分割模型，能够用于肾脏实质及皮质的分割，取得的数据可靠。

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• 3D-Slicer结合MRI征象评估穿透型胎盘植入的临床研究
  史旭 1，2，林志旭 3△，姚苗苗 2，林婷婷 2

  摘要：目的探讨3D-Slicer软件定量勾画MRI胎盘床异常增生血管对评估胎盘植入侵犯程度的临床价值。方法回顾性收集2020年7月至2023年12月泉州市妇幼保健院57例需进行MRI检查的胎盘植入患者，分为穿透型胎盘植入组（n=11）与非穿透型胎盘植入组（n=46），分析两组患者MRI形态学征象的统计学差异。筛选其中37例MRI扫描显示为胎盘床异常增生血管患者，其中穿透型胎盘植入组11例与非穿透型胎盘植入组26例，通过3D-Slicer软件勾画胎盘床异生血管表面积与体积，分析两组间差异。结果胎盘床异生血管表面积、体积在穿透型胎盘植入组与非穿透型胎盘植入组之间差异有统计学意义（P<0.05）。胎盘床异生血管表面积大是穿透性胎盘植入的独立危险因素，其预测穿透型胎盘植入的曲线下面积（AUC）为0.927。当胎盘异生血管表面积为1 079.25 mm 2时，灵敏度为81.8％，特异度为88.5％。结论3D-Slicer软件定量中胎盘床异生血管表面积对穿透型胎盘植入的诊断效能高，异生血管表面积越大，胎盘侵犯子宫程度越深入。

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• 银屑病患者认知功能状况及影响因素分析
  邓文娅 1，张怡 1，蒋裔 1，丁杨峰 1，陆家睛 1，周国江 2△

  摘要：目的了解银屑病患者的认知功能现状及其影响因素。方法选取2022年8月至2023年8月就诊于该院皮肤内科银屑病诊疗中心的129例银屑病患者作为研究对象，采用一般资料调查表、蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）进行认知功能调查，分析银屑病患者的认知功能现状及影响因素。结果研究对象认知功能总得分为12～30分。认知功能正常90例（69.77%），认知障碍39例（30.23%）。与认知功能正常患者比较，认知障碍患者执行功能、词语流畅性、计算、抽象思维、记忆、视知觉、命名、注意得分及MoCA-B总分更低（P<0.05）。logistic回归分析显示，年龄（OR=1.059）、受教育年限（OR=0.855）和发病诱因（OR=0.185）是银屑病患者认知功能的影响因素（P<0.05）。结论重视银屑病患者的认知筛查，早期提供认知干预。

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