摘要:目的设计并实现基于深度神经网络的糖尿病眼底图像自动分析系统，以提升临床筛查效率。方法采用前后端分离与微服务架构，集成医院信息系统（HIS）数据，形成从数据采集、人工智能分析到辅助诊断的全链条闭环；设计临床业务流程，由技师设定规则筛选患者，系统自动生成眼底报告，并经人工复核后供医生参考，除此以外，创新性地采用级联式双阶段人工智能模型，先通过图像质量评估模块过滤低质量眼底像，再通过核心的糖尿病视网膜病变分级与量化模型进行分析。结果在3 134份临床数据验证中，系统图像质量分类准确率达98.2%，糖尿病视网膜病变分级灵敏度为96.5%，特异度达97.8%，平均报告生成时间缩短至每份3.2 s。结论该系统通过创新的双阶段深度学习架构，提升了糖尿病视网膜病变筛查的准确性和效率，可为临床科室提供可靠的辅助诊断工具。

摘要:目的系统评估人工智能（AI）深度学习模型在早期胃癌辅助诊断中的效能与临床价值。方法对PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science数据库进行文献检索，搜索关于AI深度学习模型诊断早期胃癌的相关文献并提取资料。纳入研究的质量及偏倚风险使用QUADAS-2量表进行评估。采用双变量混合效应回归模型进行主要meta分析，并进行亚组分析、敏感性分析和异质性检验。结果共纳入11项研究。AI深度学习模型诊断早期胃癌的合并灵敏度、特异度及曲线下面积（AUC）分别为0.89（95%CI：0.80~0.94）、0.92（95%CI：0.84~0.97）和0.96（95%CI：0.94~0.97）。亚组分析显示，成像模式和数据强度是影响诊断效能的关键因素，基于其他内镜模型的AUC略高于白光内镜（0.95 vs. 0.93），训练集图像≥5 000张模型的AUC优于训练集图像＜5 000张模型（0.97 vs. 0.95）。结论AI深度学习模型在早期胃癌的辅助诊断中表现优异，临床转化潜力明显。

摘要:目的探讨基于5G区域性智慧创伤救治平台（简称5G平台）在严重创伤患者中的应用效果。方法采用回顾性队列研究设计，以2023年1月1日至2024年12月31日该院救治的120例严重创伤患者作为研究对象，以5G平台临床启用时间（2024年1月1日）为节点分为对照组和观察组，各60例。对照组患者实施传统急救模式，观察组采用5G平台协助救治患者。比较两组救治流程时效指标、抢救成功率和信息化预警率。结果观察组急诊准备时间、全身快速CT完成时间、急诊输血准备时间、紧急手术术前准备时间、人工气道建立时间、急诊科停留时间、ICU平均住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组患者抢救成功率和信息化预警率均高于对照组（96.67% vs.83.33%，96.67% vs.85.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论5G平台可有效提升创伤患者的识别效率、干预速度及团队协作能力。

摘要:目的探讨智能化医院感染实时监测系统对神经内科重症监护病房（NICU）耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）医院聚集性感染的早期识别与干预效果。方法智能化医院感染实时监测系统识别该院NICU首例CRKP感染病例，然后系统自动触发预警，医院感染管理科随即展开流行病学调查并实施多维干预。监测千日CRKP医院感染例次发病率、感染发病率及防控措施依从性以评价干预效果。结果2023年8-9月，系统识别NICU首例CRKP感染病例，并于2周内陆续捕捉到另外4例患者，成功实现CRKP感染早期预警并指导快速干预。实施干预后，千日CRKP医院感染例次发病率由6.74‰降至0（P=0.02），医院感染发病率从12.20%降至1.37%（P=0.02），多项多重耐药菌感染防控措施依从率明显提升（P<0.05），后续监测无新增聚集性感染病例。结论智能化医院感染实时监测系统提升了CRKP医院聚集性感染事件的识别效率与干预精准度，结合多学科协作与闭环管理，有效阻断耐药菌传播，具有良好的实践应用价值与推广前景。

摘要:目的探讨基于Meleis过渡理论的移动健康管理方案在妊娠期糖尿病孕妇分娩准备中的应用效果。方法选取2023年12月至2024年12月于重庆某三级甲等医院建档的妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，根据建档时间分为对照组和观察组，每组50例。对照组按照妊娠期糖尿病护理常规进行管理。观察组在常规管理基础上，将孕妇纳入移动健康管理系统，开展基于Meleis过渡理论的移动健康管理。比较两组孕妇干预前后分娩准备度、空腹血糖、糖化血红蛋白、焦虑抑郁评分及分娩方式等相关指标。结果干预后观察组孕妇分娩准备度评分高于对照组，而空腹血糖、糖化血红蛋白、焦虑、抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组顺产率（91.4%）高于对照组（76.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于Meleis过渡理论的移动健康管理方案可提升妊娠期糖尿病患者的分娩准备度，改善其焦虑、抑郁及血糖状况，有助于安全分娩。

摘要:慢性心力衰竭是全球致残率和再入院率最高的慢性疾病之一，在管理上面临挑战。该文综述了移动健康（mHealth）技术在慢性心力衰竭（CHF）患者管理中的应用，总结了其应用形式、优势及效果，分析了当前不足并提出展望，为未来深入应用提供了理论依据和实践指导。

摘要:目的探讨长链酰基辅酶A合成酶4（ACSL4）对血管钙化的调控作用及其分子机制。方法在体外利用高磷刺激大鼠血管平滑肌细胞，模拟体外血管钙化的病理过程，同时建立维生素D3(VD3）小鼠钙化模型。通过Western blot、免疫荧光等技术分析细胞和动物模型中ACSL4的表达变化，并通过体内应用ACSL4抑制剂Prgl493及体外过表达ACSL4进一步探究ACSL4对血管钙化的调控作用。通过检测细胞内脂质过氧化水平、亚铁离子（Fe 2+）水平、GPX4表达及运用铁死亡抑制剂Ferrostatin-1探究ACSL4调控血管钙化的分子机制。结果血管钙化过程中，ACSL4表达水平明显升高（P＜0.05）。体内Prgl493干预能明显降低RUNX2、OPN表达水平，提升SM22α表达水平（P＜0.05），减少钙盐沉积。体外过表达ACSL4能明显提升RUNX2、OPN表达水平，降低SM22α表达水平（P＜0.05），增加钙盐沉积。过表达ACSL4能增加细胞内脂质过氧化水平及Fe 2+水平（P＜0.05），而Ferrostatin-1干预能够逆转ACSL4对血管钙化的调控作用。结论ACSL4通过促进铁死亡加重血管钙化。

摘要:目的探讨穿心莲内酯（AG）对核因子E2相关因子2（Nrf2）/血红素氧合酶-1（HO-1）通路的调控作用及对脓毒症急性肺损伤（SALI）的改善效果。方法根据是否进行AG预处理和盲肠结扎穿孔（CLP）建立SALI模型，将雄性C57BL/6J小鼠按照随机数字表法分为sham组、CLP组、CLP+AG 5 mg/kg组、CLP+AG 20 mg/kg组。采用小鼠脓毒症评分（MSS）评估脓毒症小鼠的疾病严重程度；采用HE染色观察小鼠肺病理变化；采用ELISA检测血清、支气管肺泡灌洗液（BALF）中IL-1β、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；烘干肺组织检测肺组织湿干重比（W/D）；采用微板法检测肺丙二醛（MDA）、谷胱甘肽（GSH）水平和超氧化物歧化酶（SOD）活性；采用免疫荧光检测肺紧密连接蛋白水平；采用Western blot检测肺Nrf2、HO-1水平。结果CLP+AG 5 mg/kg组、CLP+AG 20 mg/kg组的MSS评分低于CLP组（P<0.05）；小鼠7 d生存率由低到高依次为CLP组、CLP+AG 5 mg/kg组、CLP+AG 20 mg/kg组。CLP+AG 5 mg/kg组、CLP+AG 20 mg/kg组肺损伤评分、肺组织W/D低于CLP组（P<0.05）。CLP+AG 5 mg/kg组、CLP+AG 20 mg/kg组血清中TNF-α水平和BALF中IL-1β、TNF-α水平均低于CLP组（P<0.05）。CLP+AG 20 mg/kg组Occludin水平高于CLP组（P<0.05）；CLP+AG 5 mg/kg组、CLP+AG 20 mg/kg组闭锁小带蛋白-1（ZO-1）水平均高于CLP组（P<0.05）。CLP+AG 20 mg/kg组GSH水平高于CLP组（P<0.05）；CLP+AG 5 mg/kg组、CLP+AG 20 mg/kg组MDA水平低于CLP组，SOD活性高于CLP组（P<0.05）。CLP+AG 20 mg/kg组Nrf2和HO-1表达水平高于CLP组（P<0.05）。结论AG可通过激活Nrf2/HO-1通路调控氧化应激反应，进而减轻肺组织损伤，保护SALI小鼠的肺屏障功能，改善肺水肿及脓毒症病情。

摘要:目的该研究拟探讨低氧环境下沉默信息调节因子5（SIRT5）在拮抗B细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）蛋白同源结构域3（BH3）模拟物抑制角质形成细胞迁移中的作用及机制，为创面修复新靶点的探索提供理论依据。方法分别建立2% O2低氧、15% O2常氧培养模型，采用BH3模拟物ABT-199和S63845干预细胞，通过小干扰RNA si-SIRT5或高表达腺病毒Ad-SIRT5实现SIRT5敲低或过表达；划痕实验和活细胞成像追踪评估细胞迁移能力；Western blot检测SIRT5表达水平。结果在低氧和常氧环境下，ABT-199和S63845处理角质形成细胞后迁移能力较对照组（除常氧或低氧处理外，细胞不作其他处理）均明显降低（P＜0.01），且细胞内SIRT5表达水平下调（P＜0.01）；过表达SIRT5后，ABT-199和S63845所致的迁移抑制被逆转（P＜0.05），而敲低SIRT5，迁移抑制现象会进一步加重（P＜0.05）。结论在低氧微环境下，SIRT5可拮抗BH3模拟物诱导的角质形成细胞迁移抑制，为解析BH3模拟物抗肿瘤治疗时创面愈合障碍的分子机制、寻找干预靶点提供了新视角。

摘要:目的探讨动脉瘤夹闭术后动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者发病后72 h内临床-炎症状态（包括临床严重程度及全身炎症反应）与迟发性脑缺血（DCI）的相关性。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月在该院接受动脉瘤夹闭术的272例aSAH患者临床资料，根据是否发生DCI分为DCI组（n=90）和非DCI组（n=182）。收集患者发病后72 h内的一般临床资料和实验室指标，通过单因素logistic分析及最小绝对收缩与选择算子（LASSO）回归筛选潜在影响因素，进一步采用多因素logistic回归确定DCI的独立危险因素，并利用受试者工作特征（ROC）曲线评估预测效能。结果与非DCI组比较，DCI组女性、吸烟史、Fisher分级>2级、WFNS分级>2级、脑室内出血、术前血肿形成、术中去骨瓣减压比例和入院第3天平均动脉压、降钙素原、WBC、中性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、PLT与淋巴细胞比值（PLR）、全身免疫炎症指数（SII）、全身炎症反应指数（SIRI）水平更高，年龄更小，淋巴细胞计数水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。经LASSO回归分析筛选后，预测因素仅包括性别、年龄、Fisher分级、WFNS分级、脑室内出血、SII。多因素logistic回归分析结果显示，性别、年龄、WFNS分级、SII是接受动脉瘤夹闭术的aSAH患者DCI发生的影响因素（P<0.05）。性别、年龄、WFNS分级及SII预测术后aSAH患者DCI发生的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.613（0.551~0.674）、0.620（0.549~0.692）、0.621（0.560~0.682）和0.638（0.563~0.714），其中年龄、SII的截断值为55.5岁、2 996.5。四者联合预测动脉瘤夹闭术后aSAH患者DCI发生的AUC为0.765（0.704~0.826）。 结论基于临床-炎症状态（WFNS分级、SII）及性别、年龄的多维度评估有助于动脉瘤夹闭术后早期精准识别DCI高危人群。

摘要:目的探讨握力（HGS）联合中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）术后180 d内发生移植物抗宿主病（GVHD）的预测价值。方法选取重庆市某三甲医院血液科2023年10月至2024年12月行allo-HSCT的患者为研究对象。从病历系统获取患者的人口学特征和临床指标，收集患者血常规等相关数据，以移植后180 d内是否发生GVHD进行分组。采用多因素logistic回归分析和受试者工作特征（ROC）曲线分析HGS和NLR单独及联合检测对allo-HSCT术后180 d内发生GVHD的预测价值。结果共纳入130例患者，GVHD组61例，非GVHD组69例。经多因素logistic回归分析显示，HGS（OR=3.446，95%CI：1.212～9.794，P＜0.05）与NLR（OR=1.182，95%CI：1.105～1.182，P＜0.01）为影响allo-HSCT术后180 d内发生GVHD的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示，HGS等级、NLR及两项联合预测allo-HSCT术后180 d内发生GVHD的曲线下面积（AUC）值分别为0.717（95%CI：0.610~0.794）、0.835（95%CI：0.760~0.910）、0.860（95%CI：0.795~0.925）。结论HGS联合NLR对allo-HSCT术后发生GVHD有较好的预测价值，且HGS和NLR指标均易获取、经济、简便，易于推广应用。

摘要:目的探讨阶梯化等速肌力训练对胫骨平台骨折（TPF,SchatzkerⅠ~Ⅲ型）术后早期膝关节功能恢复的影响。方法选取2024年1月至2025年4月在成都市第二人民医院诊断为TPF且行钢板内固定术的66例患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组33例。对照组给予常规康复治疗，试验组在对照组基础上给予阶梯化等速肌力训练，两组均治疗12周。采用视觉模拟量表（VAS）评估膝关节疼痛情况，比较治疗前后两组等速肌力测试膝关节肌力、本体感觉、主动活动度、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分情况。结果治疗2、6、12周后，两组膝关节VAS评分较治疗前降低，且治疗2、6周后试验组VAS评分低于对照组（P<0.05）。治疗12周后，在角速度60°/s、120°/s时，试验组膝关节屈伸峰力矩（PT）、总功（TW）值高于对照组（P＜0.05）。在15°、45°、75°位置时，试验组膝关节重现度数差值高于对照组（P＜0.05）。治疗2、6、12周后，两组膝关节主动活动度较治疗前升高，且治疗2、6周后试验组主动活动度高于对照组（P<0.05）。治疗2、6、12周后，两组HSS膝关节评分均较治疗前升高，且试验组评分高于对照组（P<0.05）。结论阶梯化等速肌力训练联合常规康复治疗能更有效改善TPF患者术后早期疼痛、肌力、本体感觉及活动度，加速膝关节功能恢复。

摘要:目的探讨使用益生菌对局部晚期宫颈癌患者急性放射性损伤的影响。方法回顾性分析2019年1月至2024年4月在重庆医科大学附属第三医院(方大医院)行放化疗初治并经组织病理学证实为局部晚期宫颈癌的148例患者临床资料。根据是否使用益生菌分为益生菌组（n=84）和对照组（n=64），分析使用益生菌对急性放射性直肠炎、膀胱炎及胃肠炎发生率的影响。结果益生菌组外照射剂量＞50.4 Gy和接受阴道近距离治疗比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。使用益生菌较未使用者的急性放射性直肠炎、膀胱炎发生率更低，化疗、外照射剂量＞50.4 Gy患者的急性放射性胃肠炎发生率分别较未化疗、外照射剂量≤50.4 Gy更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，使用益生菌较未使用者的急性放射性直肠炎、膀胱炎发生率降低82.8%（OR=0.172，95%CI：0.080~0.371）、51.5%（OR=0.485，95%CI：0.244~0.965），外照射剂量＞50.4 Gy、行阴道近距离治疗患者急性放射性胃肠炎发生率分别是≤50.4 Gy、未行阴道近距离治疗的4.547倍（OR=4.547，95%CI：1.796~11.514）、5.502倍（OR=5.502，95%CI：0.690~43.888）。结论使用益生菌可降低局部晚期宫颈癌放射性直肠炎、膀胱炎发生率。

摘要:目的基于脑-肠轴探讨火龙罐辅助治疗对脾胃虚弱型功能性腹泻患者氧化应激反应、神经递质及胃肠激素的影响。方法选取2021年10月至2023年12月该院收治的126例脾胃虚弱型功能性腹泻患者为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组63例。对照组接受常规西医治疗，治疗组在对照组基础上联合应用火龙罐辅助治疗。比较两组临床疗效、中医证候积分、氧化应激反应、神经递质及胃肠激素指标、不良反应发生情况。结果治疗组总有效率为93.65%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组中医证候主/次症评分及总分均降低（P<0.05），治疗组大便溏薄、便次增多、完谷不化、脘腹胀闷、腹部隐痛评分及总分低于对照组（P<0.05）；两组丙二醛（MDA）水平降低，超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）、总抗氧化能力（T-AOC）水平升高（P<0.05），治疗组MDA水平低于对照组，SOD、GSH-Px、T-AOC水平高于对照组（P<0.05）；两组5-羟色胺（5-HT）水平降低，神经肽Y（NPY）、胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）水平升高（P<0.05），治疗组5-HT水平低于对照组，NPY、MTL、GAS水平高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论火龙罐辅助治疗能够改善脾胃虚弱型功能性腹泻患者的临床症状，改善治疗效果，可能与抑制氧化应激损伤、调节神经递质与胃肠激素水平、改善脑-肠轴功能等因素有关。

摘要:目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者在口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中的血糖反应曲线形态特点，以及患者糖代谢特征和胰岛功能状态。方法回顾性分析2018年8月至2023年12月在重庆市中医院就诊的260例PCOS患者的临床资料，检测患者的血糖和胰岛素水平，根据OGTT的血糖反应曲线形态特点将患者分为单相曲线组和多相曲线组，比较各组糖代谢特征。结果PCOS患者的单相反应曲线占80.7%，多相反应曲线占19.3%。与单相曲线组比较，多相曲线组20~<25岁患者比例（40.0% vs. 23.9%）、糖耐量正常患者比例（88.0% vs. 62.2%）、松田指数［4.1（3.2，5.7） vs. 3.0（2.0，4.7）］更高，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）［2.2（1.6，3.0） vs. 2.9（1.6，4.3）］更低。随着血糖和胰岛素达峰时间的延迟，PCOS患者中正常糖耐量患者比例逐渐下降，糖尿病患者比例增高。结论OGTT表现为多相反应曲线的PCOS患者更为年轻，胰岛素抵抗更弱，且更少诊断为糖尿病。PCOS患者随着血糖和胰岛素达峰时间的延迟，更易发生糖尿病。

摘要:目的探讨经维奈克拉联合阿扎胞苷(VA)方案治疗的急性髓系白血病(AML)患者发生严重血液学不良反应的影响因素及其预测价值。方法回顾性分析2022年5月至2024年8月于河南省中医院接受VA方案治疗的84例AML患者的临床资料。依据《不良事件通用术语评价标准》，对患者的血液学不良反应（AEs）进行评估，将其分为不发生≥3级血液学AEs者（不发生组，n=51）与发生≥3级血液学AEs者（发生组，n=33）。首先通过单因素分析比较两组间的差异，筛选出具有统计学意义的变量；随后将这些变量纳入二元 logistic回归模型，分析发生≥3级血液学AEs的影响因素。进一步采用受试者工作特征（ROC)曲线和相应的曲线下面积(AUC)对二元logistic 回归分析得出的影响因素进行分析，以明确各影响因素单独及联合检测的诊断价值。结果二元logistic回归分析结果显示，初诊时Ferrara评估结果为fit、治疗前骨髓原始细胞比例较低、骨髓增生程度为增生活跃是发生≥3级血液学AEs的保护因素(OR=0.067、0.922、0.021，P<0.05)，血清谷胱甘肽还原酶（GR）水平较低是发生≥3级血液学AEs的危险因素（OR=1.003，P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，治疗前骨髓原始细胞比例、骨髓增生程度、血清GR水平单独及联合检测诊断AML患者发生≥3 级血液学AEs的AUC分别为0.818、0.655、0.664和0.922；联合诊断的 AUC高于各项单独检测(P<0.05)。结论初诊Ferrara评估结果为fit状态、治疗前骨髓原始细胞比例、骨髓增生程度、血清GR水平是发生严重血液学AEs的影响因素，为临床评估及预测VA方案治疗后的效果提供了依据。

摘要:目的探讨维立西呱联合伊伐布雷定对射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者心功能及血清N末端前体脑利钠肽（NT-proBNP）、C反应蛋白（CRP）及可溶性人基质裂解素2（sST2）水平的影响。方法选取海安市人民医院收治的120例HFrEF患者，按随机数字表法分为伊伐布雷定组和维立西呱组，每组60例患者，其中伊伐布雷定组给予伊伐布雷定治疗，维立西呱组给予维立西呱联合伊伐布雷定治疗，比较两组总有效率及治疗前、治疗3个月后心功能［左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、每搏输出量（SV）、及心排血指数（CI），6 min步行试验（6-MWT）、NT-proBNP、可溶性人基质裂解素2（sST2）］、血清炎症因子［C反应蛋白（CRP）、IL-6］水平及药物相关不良反应发生率。结果治疗3个月后，维立西呱组总有效率、LVEF、SV、CI及6-MWT较伊伐布雷定组明显升高或增加（P＜0.05），LVEDD及血清NT-proBNP、sST2、CRP、IL-6水平较伊伐布雷定组明显降低或减小（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论维立西呱联合伊伐布雷定治疗HFrEF疗效显著，可明显改善心功能，其作用机制可能与该联合方案可抑制炎症反应、减轻心肌损伤及降低NT-proBNP、sST2、CRP、IL-6水平有关。

摘要:目的探讨自动乳腺全容积超声（ABUS）联合手持超声（HHUS）对乳腺错构瘤的诊断价值。方法回顾性分析2021年1月至2024年1月在该院经ABUS和HHUS检查并经病理确诊的31例乳腺错构瘤患者的临床资料。系统总结乳腺错构瘤HHUS和ABUS声像图的特征，评估ABUS-HHUS联合诊断效能。结果31例乳腺错构瘤患者HHUS多表现为边界欠清，与周围组织分界模糊、欠清；ABUS图像多呈椭圆形或类圆形，边界清晰，内部呈高、混合或低回声，可见线样分隔。以病理为金标准，ABUS-HHUS联合诊断的准确率为90.0%，明显高于单独ABUS（77.4%）及单独HHUS（23.8%）检查，差异有统计学意义（P<0.001）。结论ABUS联合HHUS能提升对乳腺错构瘤的诊断效能。

摘要:目的探讨高分辨G显带技术在脐血产前诊断中的应用价值。方法对827例胎儿脐血进行高分辨G显带检测，并与常规G显带进行比较，对漏诊及复杂结构异常病例进行染色体微阵列分析（CMA）或高通量基因组拷贝数变异测序（CNV-seq）验证及家系分析。统计染色体异常的类型、发生率及妊娠结局。结果高分辨G显带分辨率达550条带及以上，常规G显带分辨率仅300～400条带。827例胎儿中，高分辨G显带检出染色体异常54例（6.53%），常规G显带检出染色体异常49例（5.93%）。两种G显带方法比较，常规G显带分析结果有5例结构异常被漏诊，但差异无统计学意义（χ 2=0.259，P=0.611）。CMA或CNV-seq验证了16例染色体缺失、不确定染色体、嵌合体、罗伯逊易位及倒位标本，同时发现1例额外检出其他多个染色体的拷贝数变异。54例染色体异常胎儿中，45例引产，成功分娩9例，新生儿外观均未见异常。结论相较于常规G显带技术，高分辨G显带在5～10 Mb微小结构异常的检出效能更具优势，但仍存在一定的局限性。因此，在脐血产前诊断中建议高分辨G显带与CMA或CNV-seq技术联合应用以指导临床。

摘要:目的对比口腔生物膜与自体筛骨垂直板修补鼻中隔穿孔的疗效及安全性。方法前瞻性选取2023年4月至2025年8月该院收治的136例鼻中隔穿孔患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组68例。所有患者接受鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术，对照组采用自体筛骨垂直板修补方案，观察组采用口腔生物膜修补方案。比较两组临床疗效、手术效果与恢复参数（术中出血量、手术时间、损伤黏膜范围、术后1周愈合面积及术后愈合时间）、视觉模拟量表（VAS）评分、鼻塞症状评估量表（NOSE）评分、鼻腔通气功能（鼻阻力、鼻腔总容积及鼻腔最小截面积）及术后并发症发生情况。结果观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。两组术中出血量、手术时间、损伤黏膜范围、术后1周愈合面积及术后愈合时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月及术后3个月，两组VAS及NOSE评分较术前1周均有所下降（P＜0.05），且观察组较对照组下降更明显（P＜0.05）。与术前1周比较，术后3个月两组鼻阻力下降（P＜0.05），鼻腔总容积及鼻腔最小截面积增加（P＜0.05），且观察组较对照组变化更明显（P＜0.05）。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论在鼻中隔穿孔修补术中，口腔生物膜较自体筛骨垂直板临床疗效更好，手术相关参数表现更佳，术后疼痛与鼻腔通气功能改善更明显，且安全性相当。

摘要:目的探讨低生糖指数(GI)饼干联合司美格鲁肽对2型糖尿病(T2DM)肥胖患者糖脂代谢、心肺功能及血清分泌型卷曲相关蛋白-5(SFRP5)、富亮氨酸α-2糖蛋白-1(LRG1)水平的影响。方法选取300例T2DM肥胖患者，随机分为3组，A组采用常规膳食、常规治疗进行体重管理，B组在A组治疗基础上加用司美格鲁肽进行体重管理，C组在B组治疗基础上再加用低GI饼干进行体重管理，比较3组患者治疗前后肥胖相关指标(BMI、腰围、体脂率),糖脂代谢［空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、TC、TG、LDL-C、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)］、心肺功能［左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)与FVC比值(FEV/FVC)］及SFRP5、LRG1水平变化情况。结果治疗后,B组 BMI、腰围、体脂率、FPG、2hPG、TC、TG、LDL-C、HOMA-IR,EDV、ESV、LRG1水平低于A组(P<0.05),C组以上指标低于B组(P<0.05)；B组FVC、FEV1/FVC、SFRP5水平高于A组(P<0.05)，C组以上指标高于B组(P<0.05)。结论低GI饼干联合司美格鲁肽能够明显减轻T2DM肥胖患者体重，降低体脂率，减轻心室负荷，改善糖脂代谢及心肺功能，并上调SFRP5表达，抑制LRG1表达。

摘要:目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者无创呼吸机(NIV)撤机失败的危险因素。方法回顾性分析2022-2023年在重庆市永川区人民医院住院治疗的103例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料。根据NIV撤机结果分为成功组(n=73)和失败组(n=30)。比较两组一般资料、实验室检查指标、血气分析指标及呼吸机参数与使用情况，多因素logistic回归分析老年AECOPD合并呼吸衰竭患者NIV撤机失败的危险因素。结果失败组年龄大于成功组，入院时急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、合并心力衰竭、冠心病和糖尿病的比例、WBC、中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、血乳酸、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血清钾、PaCO2水平高于成功组，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、pH、PaO2及氧合指数［PaO2/吸入氧浓度(FiO2)］水平低于成功组，NIV使用时间长于成功组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分高、合并心力衰竭、CRP、PCT、NT-proBNP、PaCO2高水平、NIV使用时间长是老年AECOPD合并呼吸衰竭患者NIV撤机失败的独立危险因素（P＜0.05），GCS评分高是老年AECOPD合并呼吸衰竭患者NIV撤机失败的独立保护因素（P＜0.05）。结论老年AECOPD合并呼吸衰竭患者NIV撤机失败与多种因素相关，临床应综合评估这些因素，制订个体化撤机策略，优化治疗，密切监测，以改善患者预后。

摘要:目的探讨超声引导下星状神经节阻滞（SGB）联合重复经颅磁刺激（rTMS）治疗原发性睡眠障碍的临床效果。方法选取2023年6月至2024年6月该院收治的100例原发性睡眠障碍患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组50例，对照组采用rTMS治疗，观察组在对照组基础上采用超声引导下SGB治疗。对比两组睡眠状况、睡眠质量、脑部血流动力学指标、神经递质水平、生命质量的差异及临床疗效。结果观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），睡眠潜伏期、觉醒时间、快波睡眠潜伏期、睡眠状况复常时间短于对照组（P＜0.05），睡眠总时间长于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、前动脉（ACA）、中动脉（MCA）、后动脉（PCA）血流速度均低于同期对照组（P<0.05），生命质量量表（SF-36）评分、5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸（γ-GABA）、神经肽（NPY）水平均高于同期对照组（P<0.05）。结论超声引导下SGB与rTMS联合治疗原发性睡眠障碍，可改善患者睡眠状况、生命质量、脑部血流，调节神经递质水平，临床疗效明显。

摘要:目的比较固定型单髁置换术与活动型单髁置换术在膝关节骨关节炎（KOA）治疗中的疗效、并发症发生率及长期预后。方法选取2023年1月至2024年6月在宁波市第六医院接受单间室KOA手术的178例患者，分为两组，每组89例，分别接受固定型单髁置换术（固定组）和活动型单髁置换术（活动组）。比较两组患者治疗前后膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分、胫骨平台内侧角(MPTA)和胫骨平台后倾角(PTS)。结果术后，两组膝关节活动度较术前明显增加，Lysholm评分、IKDC评分明显升高，且活动组上述指标明显高于固定组（P<0.05）。术后，两组MPTA较术前增大(P<0.001)，且活动组明显大于固定组（P<0.001），但两组PTS比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论活动型单髁置换术在术后膝关节功能恢复方面较固定型单髁置换术可能更具优势，且有助于维持术后的MPTA。但固定型单髁置换术创伤更小、并发症更少。

摘要:目的探讨丙泊酚联合艾司氯胺酮对全身麻醉诱导后低血压发生率的影响。方法选择2025年2-5月在该院接受全身麻醉行择期手术的71例患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为联合组（A组，n=36）和对照组（C组，n=35）。麻醉诱导时A组静脉推注艾司氯胺酮，C组静脉注射与A组相对应容积的生理盐水，随后两组均静脉注射舒芬太尼、丙泊酚。记录麻醉诱导开始至插管成功、插管成功至开始切皮期间低血压发生率与血管活性药物用量，患者麻醉诱导开始前（T0）、睫毛反射消失后1 min（T1）、气管插管即刻（T2）、插管后5 min（T3）、切皮前（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR），插管成功至开始切皮的时间，注射痛发生率及插管反应阳性率。结果与C组比较，A组麻醉诱导至插管成功期间低血压发生率明显降低、麻黄碱使用量减少（P＜0.05）。插管成功至开始切皮时间、低血压发生率、麻黄碱使用量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与C组比较，A组注射痛发生率明显降低（P＜0.05），两组插管反应阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组MAP在T1时点明显高于C组（P<0.05），其余时点两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组不同时点HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；组内比较显示，与T0时点比较，两组T1、T3、T4时点MAP降低，T2时点HR升高，T1、T3、T4时点HR降低（P＜0.05）。结论丙泊酚联合0.3 mg/kg艾司氯胺酮能有效改善诱导早期低血压发生率且不增加插管反应阳性率，减少血管活性药物使用量，同时减轻注射痛。但其循环稳定作用在时效上具有有限性。

摘要:目的探讨进展期胃癌患者行腹腔镜远端胃癌D2根治术Roux-en-Y吻合后早期应用生长抑素（SST）的临床疗效。方法回顾性收集2022-2024年在重庆医科大学附属第一医院行腹腔镜远端胃癌D2根治术Roux-en-Y吻合的153例进展期胃癌患者的临床资料，根据术后是否早期采用SST分为观察组（n=94）和对照组（n=59）。观察组术后6 h内开始持续静脉泵注SST，对照组术后不予以SST治疗，仅予以静脉补液。比较两组营养学指标、炎症指标、胃肠功能恢复情况和术后早期并发症发生情况。结果观察组术后第1、3天血清淀粉酶（AMY）水平，术后第3天WBC、降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平，合并糖尿病患者术后第2、3天血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组首次排气时间、首次排便时间、拔除胃管时间长于对照组，腹腔出血、中重度腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论SST对进展期胃癌患者行腹腔镜远端胃癌D2根治术Roux-en-Y吻合后早期的炎症反应有控制作用，能有效稳定合并糖尿病患者的血糖水平，促进术后胃肠功能的早期恢复，减少术后早期并发症的发生。

摘要:目的探讨血清β2微球蛋白（β2-MG）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）联合终末期肝病模型（MELD）评分对乙型肝炎肝硬化患者并发肝肾综合征（HRS）的预测价值。方法回顾性收集2020年5月至2025年5月在杭州市第九医院及桐庐县中医院诊治的153例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料，根据患者是否发生HRS分为HRS组（n=36）和无HRS组（n=117），比较两组患者一般资料、血清β2-MG、NLR及MELD评分，采用多因素logistic回归分析血清β2-MG、NLR及MELD评分对乙型肝炎肝硬化患者并发HRS的影响，利用ROC曲线分析血清β2-MG、NLR及MELD评分对乙型肝炎肝硬化患者并发HRS的预测价值。结果HRS组患者血清β2-MG、NLR及MELD评分高于无HRS组（P<0.05）。多因素logistic回归分析：血清β2-MG、NLR及MELD评分是乙型肝炎肝硬化患者并发HRS的影响因素（P<0.05）。基于独立影响因素及回归系数β，构建预测模型P=1/（1+e -7.804+0.701×β2-MG+0.276×NLR +0.179×MELD）。ROC曲线分析结果表明：血清β2-MG、NLR及MELD评分均对乙型肝炎肝硬化患者并发HRS有较好的预测价值（AUC=0.890、0.803、0.856，P<0.05）。三者AUC值比较，差异无统计学意义（P>0.05），三者联合的预测效能（AUC=0.940）优于任意单一指标（Z=-1.976、-3.204、-3.197，P<0.05）。结论血清β2-MG、NLR及MELD评分与乙型肝炎肝硬化并发HRS密切相关，且各项指标联合检测对乙型肝炎肝硬化并发HRS有较高的预测价值。

摘要:目的对癌性疼痛管理障碍因素进行范围综述，为临床制订针对性管理策略提供参考。方法遵循范围综述框架，检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL中与癌性疼痛管理障碍相关的文献。结果共纳入13篇文献，10篇为定量研究，3篇为定性研究。癌痛管理的障碍因素涉及患者、医护人员、医疗系统及社会共4个维度，包括知识与认知不足、负面疼痛态度与信念、药物依从性差；知识与技能不足、阿片类药物使用恐惧；资源、制度缺陷，多学科协作不足；疼痛污名化、家庭与社区疼痛认知局限。结论癌性疼痛管理存在诸多障碍因素，未来癌性疼痛管理的突破需秉持系统性思维，精准识别不同文化、地区背景下的核心障碍。

摘要:目的系统评价对乙酰氨基酚应用于成人心脏术后去阿片化的效果。方法计算机系统检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、万方、维普及中国生物医学文献数据库（CBM），检索时限为建库至2025年2月，纳入比较成人心脏术后静脉注射对乙酰氨基酚（试验组）与安慰剂/常规镇痛（对照组） 的研究。由两名研究者独立完成文献筛选、质量评价（采用Cochrane偏倚风险评估工具）及数据提取，并采用RevMan5.3软件进行meta分析。评价的主要指标包括心脏术后24 h内阿片类药物用量（吗啡当量）、阿片类药物的相关不良反应发生率［术后恶心呕吐（PONV）、术后谵妄（POD）］及术后恢复指标（机械通气时间、住院时间）。结果共纳入8篇文献，包含704例患者，其中试验组353例、对照组351例。meta分析结果显示：与对照组比较，试验组术后24 h内阿片类药物用量［WMD=-14.71 mg,95%CI:-27.06～-2.36，Z=2.33，P=0.02］减少，POD发生率［RR=0.36，95%CI：0.17～0.76,Z=2.68，P<0.01］降低。然而，两组术后PONV发生率［RR=0.83，95%CI：0.37～1.88,Z=0.44，P=0.66］、机械通气时间［WMD=3.89 h,95%CI：-10.75～18.52,Z=0.52，P=0.60］及住院时间［WMD=0.09 d,95%CI：-0.02～0.19,Z=1.57，P=0.12］比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论静脉注射对乙酰氨基酚可有效减少成人心脏术后24 h内阿片类药物用量，并降低POD发生风险，但对降低PONV发生率、缩短机械通气时间及住院时间无明显作用。

摘要:目的总结成人重型创伤性脑损伤（sTBI）患者院前急救护理的最佳证据，为院前急救实践提供依据。方法遵循“5S”证据资源金字塔模型，系统检索国内外临床决策系统、指南网、脑损伤专业协会网站及数据库中关于成人sTBI患者院前急救护理的相关证据。检索时限为建库至2025年9月3日，由2名研究员独立对文献进行筛选、质量评价、证据提取、整合与分级。结果最终纳入13篇文献，包括临床决策1篇、证据总结1篇、指南4篇、专家共识5篇和系统评价2篇。从中提取113条sTBI患者院前急救护理证据，汇总为政策规范、现场评估、现场救治、转运、院内交接和培训6个维度的31条最佳证据。结论院前急救人员应结合具体情境、患者个体情况及专业判断，审慎、灵活地应用证据，强化院前-院内衔接，从而优化sTBI院前管理，为后续治疗奠定基础。

摘要:肿瘤异质性是产生放疗抵抗、治疗失败的重要原因之一。近年来，随着空间转录组学及放射组学的结合，肿瘤微环境在空间和时间上发生异质性的认识逐渐形成。空间转录组学通过对不同空间位置的基因表达谱进行研究，可以识别出不同的肿瘤细胞亚型、组织模块及这些模块之间的作用网络，进而表明了决定异质性动态变化的直接原因可能是肿瘤细胞自身在空间上存在的异质性及临近微环境中信号的共同作用。而放射组学是将多模态影像学特征参数与基因组数据相结合，用以量化肿瘤表型异质性、预测放疗敏感性的工具。利用深度学习框架的方法，将兼备放射线特征的空间转录组学数据融合，在此基础上进行肿瘤亚区域分割，可指导放疗靶区划定及自适应放疗。通过数字孪生及人工智能的综合分析平台能够从全局中抓取正确的放疗剂量适形化方式，提升局部控瘤的同时尽可能减轻对正常组织的伤害。该文总结了目前空间转录组学和放射组学在解析肿瘤异质性进行联合应用的情况，并提出其在放疗靶区优化中应用的转化思路，为患者精准放疗的实现提供参考。

摘要:衰老与类风湿性关节炎（RA）虽分属生理性衰退与病理性自身免疫两个范畴，却共享着相似的免疫表型与临床并发症谱。这种跨疾病表型的重叠提示，二者可能根植于共同的生物学枢纽——肠道微生物组。该文从免疫失调与微生物组互作的视角，系统比较了老年人群与RA患者在微生物组成、代谢功能及屏障完整性方面的共性改变。研究发现，两者均表现为微生物多样性下降、厚壁菌门与拟杆菌门比值降低、短链脂肪酸合成减少，以及由此驱动的肠屏障功能障碍与系统性低度炎症。这些共享微生物组紊乱的特征，不仅是“炎症性衰老”的重要驱动因素，亦在RA的免疫激活中扮演关键角色。基于此，该综述进一步梳理了靶向微生物组的干预策略，并探讨其在延缓衰老与缓解RA中的异同与协同潜力。通过整合免疫学与微生态学的交叉证据，揭示衰老与RA在微生物-免疫轴上的深层联系，为开发兼具抗炎与免疫调节功能的共性干预策略提供理论基础。

摘要:子宫动脉作为女性生殖系统的主要供血来源，与子宫内膜的容受性和卵巢的储备功能有着密切的关系，从而影响着妊娠结局。近年来随着辅助生殖技术的广泛应用，子宫动脉在妊娠过程中有着越来越重要的价值，该文重点探讨子宫动脉的血流动力学参数与不明原因不孕、胚胎（反复）种植失败及反复流产的关系。

摘要:随着诊疗技术的进步及女性生育观念的转变，卵巢癌呈年轻化趋势，生育年龄患者比例上升，术后生育力评估与保存需求明显增加。该文系统梳理卵巢癌术后生育力评估的关键指标与方法，阐明手术、化疗与放疗对卵巢储备与生殖内分泌的影响，提出可操作的临床管理策略。在综述近年循证研究的基础上，围绕抗米勒管激素（AMH）、窦卵泡计数（AFC）等静态指标，以及促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）刺激试验、经阴道多普勒血流灌注评估等动态手段，综合分析其评估价值与适用情境；并总结保留生育功能的手术（FSS）与卵巢组织冷冻、卵巢组织回植等策略的证据与局限。分析得出AMH与AFC构成术后卵巢储备评估的基础框架，联合动态功能评估可提升对早期功能受损的识别度；在严格适应证下，FSS可在确保肿瘤学安全性的同时保留一定生育潜能；化疗为导致卵巢储备持续下降的主要因素，需要个体化的生育力保护方案；放疗对卵巢的剂量依赖性损伤明确，先进放疗技术可能降低受照剂量但仍需长期随访证据。该研究建议建立以AMH+AFC为核心、辅以GnRHa刺激试验与多普勒灌注评估的分层化路径，并将“治瘤-保育”一体化纳入围手术期与辅助治疗全程管理；未来应开展基于活产率等终点的前瞻性研究与检测标准化工作，以优化个体化决策与随访。

摘要:外阴慢性单纯性苔藓是一种常见的外阴皮肤黏膜炎症性疾病，以顽固性瘙痒为核心症状，易形成“瘙痒-抓挠”恶性循环，由于外阴部位特殊，反复瘙痒及抓挠极易导致女性产生心理社会压力，严重影响女性患者生活质量。其瘙痒机制复杂，涉及皮肤屏障功能障碍、神经敏化、免疫失调及氧化应激等多因素交互作用，具体发病机制尚不清楚，当前治疗以糖皮质激素为主，但效果欠佳，易反复发作。该文旨在综述外阴慢性单纯性苔藓瘙痒的潜在机制及治疗研究进展，以期为该病的临床诊疗及未来研究方向提供参考。

摘要:目的探讨基于Aldrete评分的动态分层护理在腹腔镜全子宫切除术（LTH）患者麻醉后监测治疗室（PACU）恢复期中的应用效果。方法采用随机区组法将164例LTH患者分为对照组和观察组，每组82例。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上每15分钟进行1次Aldrete评分，并根据得分实施分层干预；比较两组患者的恢复效率、护理安全和患者体验等指标。结果观察组拔管时间［（53.55±18.97）min vs. (65.30±21.56)min，P=0.003］和PACU停留时间［（85.57±11.26）min vs. (104.56±15.97)min，P<0.001］均明显短于对照组。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。观察组疼痛可忍受、感到安全及沟通清晰的患者所占比例均高于对照组（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，组别为观察组是并发症发生的独立保护因素（OR=0.35，95%CI：0.15~0.83，P=0.009）；手术时间≥150 min是危险因素（OR=2.29，95%CI：1.03~5.12，P=0.043）。结论基于Aldrete评分的动态分层护理可有效优化LTH患者PACU恢复流程，加速康复进程，降低并发症风险，提升护理安全性。

摘要:目的探讨基于早期预警评分（EWS）的体温管理策略在老年肩关节镜手术患者围手术期中的应用效果，为临床实践提供参考。方法组建体温管理小组，采用便利抽样法，选取 2025年 1-9月在徐州市某三级甲等医院手术室行肩关节镜手术的老年患者为研究对象。根据患者住院先后时间顺序分为两组，2025年 1-5月采取常规复合保暖措施的116例患者作为对照组，2025年 6-9月采取基于EWS的体温管理策略的116例患者作为干预组。比较两组围手术期［手术开始30 min（T1）、60 min（T2）、90 min（T3）及复苏期（T4）］非计划性低体温（IPH）发生率、血流动力学指标［心率（HR）及平均动脉压(MAP)］波动情况及患者和医生（手术医生、麻醉医生）满意度。结果干预组T1、T2、T3时刻及合计IPH发生率较对照组明显降低（P＜0.05）；干预组T1、T2、T3、T4时刻HR及MAP波动幅度较对照组小(P＜0.05)；干预组患者、手术医生、麻醉医生的满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论基于EWS的体温管理策略能有效降低老年肩关节镜手术患者IPH发生率，稳定围手术期生命体征，患者、医生均满意。

摘要:目的基于多利益相关者视角的主题框架分析，系统性探究与公共卫生医师（公卫医师）处方权授予相关的核心要素及可行的实施路径，为相关政策制定提供实证依据。方法采用目的抽样法，选取94名卫生行政人员、公共卫生机构管理人员及公卫医师处方权试点人员进行半结构化访谈。运用主题框架法对转录文本进行编码、归类与分析。结果分析出四大核心主题及其亚主题：资质要求的分层认知（学历专业、工作资格、从业经验）、培训体系的共识与差异（培训时长、理论实践、考核认证）、执业规范的扩展需求（注册程序、授予流程、执业范围）、制度保障的系统构建（质量安全、监管考核、激励保障）。结论公卫医师处方权的授予应构建以“明确资质要求、完善培训体系、严控执业规范、强化制度保障”为核心的处方权授予全过程实施路径。

摘要:目的分析重庆市社区卫生服务机构医养结合服务的现状及其制约因素，为构建符合基层特点的医养结合服务体系提供依据。方法采用混合研究方法，对重庆市20家社区卫生服务机构102名医生、488名就诊居民及266名入住机构老年人开展定量调查与定性访谈，对人员结构及服务能力、居民需求等进行分析。结果重庆市社区卫生服务机构中32.35%的医生接受过系统性老年护理培训。医生的设备操作能力评分明显低于其诊疗能力、工作环境适应能力及人际沟通能力评分（P<0.001）；服务结构失衡，基本医疗占日常工作的75.26%，体现医养结合内涵的慢病管理、社区康复等服务工作占比偏低（分别为39.22%、31.37%）。就诊居民对医务人员服务态度满意度为96.31%，对药物价格、设施设备及医疗服务价格的不满意度分别为32.38%、13.73%和21.52%。访谈提示，基层薪酬待遇偏低与财政投入不足是制约社区医养结合服务能力提升的深层组织因素。入住老年人的关注集中于服务能力不足、经济负担较重及存在心理顾虑等方面。结论重庆市社区卫生服务机构医养结合服务面临专业人才匮乏、服务结构单一、居民对价格与设施满意度较低及区域资源配置不均等多重挑战。

摘要:目的构建基于结构-过程-结果模型的非手术临床科室医疗质量管理评价指标体系，为非手术临床科室医疗质量评价提供客观标准。方法通过文献查阅梳理形成原始指标池，采用德尔菲法、层次分析法对指标进行遴选和权重确定。结果首轮发放问卷21份，回收21份，有效回收率100%；因1位专家权威系数（Cr)<0.7，次轮发放问卷20份，回收19份，有效回收率95%，专家积极性较高。第一轮专家咨询中，判断依据系数(Cs)为0.91，熟悉程度系数(Ca)为0.89，Cr为0.90；第二轮专家咨询中，Cs为0.92，Ca为0.91，Cr为0.91。经过两轮德尔菲法专家咨询，最终确立的非手术临床科室医疗质量管理评价指标体系包含3项一级指标、8项二级指标和20项三级指标。采用层次分析法计算各指标权重，判断矩阵的一致性比例（CR）<0.1，符合要求。一级指标权重为结构质量（0.104）、过程质量（0.326）、结果质量（0.570）。结论构建的指标体系主要用于非手术临床科室医疗质量同质化评价，能促进非手术临床科室医疗质量的持续改进。