目的探讨预后营养指数（PNI）及皮下脂肪组织密度（SATD）对肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后发生显性肝性脑病（OHE）的预测价值。方法回顾性纳入2019年12月至2024年9月于该院行TIPS治疗的238例肝硬化患者，根据术后是否发生OHE分为OHE组（n=85）与非OHE组（n=153）。运用Slice-O-Matic软件对第3腰椎椎体平面CT影像的肌肉及脂肪参数开展半自动定量分析，对包括PNI、SATD在内的11项营养指标进行单因素及多因素logistic回归分析，构建列线图模型，并评估模型的区分度、校准度及临床有效性。结果多因素logistic回归分析显示，PNI（OR=0.867,95%CI:0.811~0.928,P<0.001）和SATD（OR=1.031,95%CI:1.011~1.050,P=0.002）是肝硬化患者TIPS术后发生OHE的独立影响因素。基于二者构建的列线图模型的曲线下面积（AUC）为0.716（95%CI:0.652~0.781,P<0.001），校准曲线与理想曲线的变化趋势较为一致，Hosmer-Lemeshow检验结果显示拟合度良好（χ 2=9.079，P=0.336），决策曲线显示模型在0.2~0.6阈概率区间的净获益高于两种极端情况。PNI和SATD能明显提升Child-Pugh(CTP)等经典评分的预测效能，其中联合弗赖堡术后生存指数（FIPS)评分预测效能最优。结论PNI和SATD对肝硬化患者TIPS术后发生OHE具有独立预测价值。