目的探讨血清miR-135-5p和叉头框蛋白N3（FOXN3）水平对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇妊娠结局的影响。方法前瞻性选取2023年1月至2024年9月在该院定期检查和分娩的GDM孕妇153例作为GDM组，同时选取在该院产检的健康孕妇112例为对照组，依据GDM孕妇是否发生不良妊娠结局，将其分为结局良好组（n=94）和结局不良组（n=59）。对比不同组间血清miR-135-5p和FOXN3及脂代谢和糖代谢指标水平，采用Pearson相关分析miR-135-5p、FOXN3水平与脂代谢、糖代谢指标的相关性，多因素logistic回归分析GDM患者发生不良妊娠结局的影响因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-135-5p、FOXN3水平对GDM患者发生不良妊娠结局的预测价值。结果GDM组孕期体重增加值明显低于对照组（P<0.05）；GDM组患者血清中miR-135-5p、FOXN3、TG、TC、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖(FBG)及稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）明显高于对照组（P<0.001），稳态模型评估胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）低于对照组（P<0.001）；结局不良组患者血清中miR-135-5p、FOXN3、TG、TC、HbA1c、FINS、FBG及HOMA-IR明显高于结局良好组，HOMA-β低于结局良好组（P<0.001）；血清miR-135-5p与FOXN3、TG、TC、HbA1c、FINS、FBG及HOMA-IR均呈正相关（r=0.479、0.327、0.412、0.394、0.501、0.305、0.512，P<0.05），与HOMA-β呈负相关性（r=-0.424，P<0.05）；血清FOXN3与TG、TC、HbA1c、FINS、FBG及HOMA-IR均呈正相关性（r=0.405、0.441、0.376、0.513、0.347、0.297，P<0.05），与HOMA-β呈负相关性（r=-0.392，P<0.05）。logistic回归分析结果显示，miR-135-5p、FOXN3、TG、HbA1c、FINS、HOMA-IR和HOMA-β为GDM患者发生不良妊娠结局的影响因素(P<0.05)。miR-135-5p预测GDM患者发生不良妊娠结局的曲线下面积(AUC)为0.874，灵敏度为82.98%，特异度为72.88%；FOXN3预测GDM患者发生不良妊娠结局的AUC为0.813，灵敏度为77.60%，特异度为68.97%；二者联合预测GDM患者发生不良妊娠结局的AUC为0.931，灵敏度为84.48%，特异度为74.47%，二者联合检测的诊断价值优于miR-135-5p、FOXN3各自单独预测(P<0.05)。结论GDM孕妇血清中miR-135-5p和FOXN3水平升高，二者联合检测对GDM孕妇发生不良妊娠结局具有较高的预测价值。