目的探讨游离甲状腺素4（FT4）联合预后评分对肝性脑病合并慢加急性肝衰竭（ACLF）患者预后的评估价值。方法回顾性分析2014年1月至2024年1月该院入院时肝性脑病合并ACLF的108例患者临床资料，计算终末期肝病模型（MELD）评分、中国重症乙型肝炎研究学组-慢加急性肝衰竭评分（COSSH-ACLF）-Ⅱ和慢性肝衰竭联盟-慢加急性肝衰竭评分（CLIF-C ACLF），采用Cox回归分析肝性脑病合并ACLF患者ALSS治疗的影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析FT4及3种评分评估患者90 d预后的诊断效能。结果108例患者90 d生存35例，死亡73例，死亡率为67.59%。生存与死亡患者上消化道出血比例、COSSH-ACLF分级、国际标准化比值（INR）、血乳酸、间接胆红素、促甲状腺激素（TSH）、FT4、MELD评分、COSSH-ACLF-Ⅱ和CLIF-C ACLF比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Cox多因素分析结果显示，FT4、MELD评分、COSSH-ACLF-Ⅱ、CLIF-C ACLF是入院肝性脑病合并ACLF患者90 d预后的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，FT4分别联合MELD评分、COSSH-ACLF-Ⅱ和CLIF-C ACLF评分评估入院肝性脑病合并ACLF患者90 d预后的曲线下面积大于单独评分（P＜0.05）。结论高FT4是入院肝性脑病合并ACLF患者90 d死亡的独立危险因素，FT4联合的评分具有较高的预测价值。