目的探讨加速康复外科理念（ERAS）在内镜治疗复发性鼻咽癌（rNPC）患者围手术期管理中的应用价值。方法选取2022年11月至2023年11月确诊rNPC患者120例为研究对象，分为常规护理组和ERAS组，每组60例。常规护理组按院内常规流程进行围手术期管理，ERAS组按ERAS进行围手术期管理。采用视频透视吞咽功能检查（VFSS）、洼田饮水试验（WST）、头颈部肿瘤患者生存质量量表（FACT-H&N）评价患者吞咽运动、吞咽困难情况和生存质量，利用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛程度评估，并统计患者住院时间和卧床时间。借助广义估计方程（GEE）和随机森林算法（RF）验证ERAS在该类患者预后康复过程中的重要性。结果ERAS组在VFSS中口腔期的运送时间、吞咽功能启动时间和通过环咽肌的时间间隔明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。ERAS组WST评分低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，除了社会/家庭情况、情感状况外，两组患者的FACT-H&N各维度评分较术前均有大幅下降，ERAS组的生理状况评分、核心量表总分、头颈模块评分和量表总分高于常规护理组（P<0.05）；术后6个月，ERAS组的核心量表总分、头颈模块评分和量表总分均明显高于常规护理组（P<0.05）。ERAS组住院时间、卧床时间均明显少于常规护理组，VAS评分明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。GEE和RF分析结果显示，住院时间(OR=1.242,95％CI:1.175～1.762)、量表总分（OR=0.899,95％CI:0.323～0.994）、口腔期运送时间（OR=1.113,95％CI:1.013～1.503）、吞咽功能启动时间(OR=1.365,95％CI:1.278～1.945)、WST评分（OR=1.326,95％CI:1.023～1.965)为ERAS组患者改善效果最佳的5个项目。结论ERAS可以有效提高rNPC患者行内镜手术后的预后和生活质量。