目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对儿童免疫性血小板减少症（ITP）治疗反应的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2024年12月于该院首诊并接受一线治疗的188例ITP患儿临床资料。根据治疗反应分为有反应组（n=143）与无反应组（n=45）。应用倾向性评分逆概率加权法（IPTW）平衡性别、年龄及PLT等混杂因素，采用logistic回归、限制性立方样条（RCS）分析评估NLR与治疗反应的关系，并以受试者工作特征（ROC）曲线评价预测效能。结果与有反应组比较，无反应组初诊时年龄更大［4.00(2.00,8.42)岁 vs. 2.00(0.35,4.71)岁］，RBC［4.43(4.25,4.72)×10 12/L vs. 4.29(3.79,4.64)×10 12/L］、中性粒细胞绝对值［ANC，3.79(2.55,5.80)×10 9/L vs. 3.05(1.73,4.67)×10 9/L］、NLR［1.89（1.10,3.19） vs. 0.88（0.44,2.37）］、C反应蛋白（CRP）水平［（14.76 ± 6.17）mg/L vs.（11.79 ± 5.88）mg/L］更高，差异有统计学意义（P<0.05）。经IPTW均衡混杂因素后，NLR（OR=1.187，95%CI：1.015~1.432）、CRP（OR=1.095，95%CI：1.036~1.162）是ITP患儿治疗反应的影响因素（P<0.05）。RCS分析证实NLR与治疗反应间存在非线性关联（P for overall=0.023,Pnon-linear=0.033）。NLR、CRP与ANC联合预测曲线的曲线下面积为0.801（95%CI：0.730~0.872）。结论NLR是儿童ITP治疗反应的预测因子，联合评估有助于实现个体化风险分层及管理。