目的探讨应激性高血糖比值（SHR）对大动脉粥样硬化（LAA）型急性大血管闭塞性急性缺血性卒中（AIS）患者血管内治疗后临床预后的影响。方法研究基于RESCUE BT和DEVT两项前瞻性、多中心随机对照研究的合并数据，筛查得到病因分型为LAA型并接受血管内治疗的急性大血管闭塞性AIS患者共495例，按纳入排除标准最终纳入280例进行分析。根据入院随机血糖（ABG）及糖化血红蛋白（HbA1c）计算SHR，并按三分位数分为T1组（SHR≤0.91）、T2组（SHR >0.91~1.12）和T3组（SHR>1.12）。主要结局为发病后90 d功能预后良好，定义为改良Rankin量表（mRS）评分0~3分；次要结局包括90 d功能独立、90 d完全独立、mRS评分整体分布、90 d全因死亡、48 h内症状性颅内出血（sICH）及48 h内任何颅内出血（any ICH）。采用多因素logistic回归模型和有序logistic回归模型评估不同SHR分组与临床结局的关系。结果280例患者中，T1、T2、T3组分别有94、93、93例。随着SHR水平升高，90 d功能预后良好率呈下降趋势，T1、T2、T3组分别为74.5%（70/94）、66.7%（62/93）和53.8%（50/93）。与T1组比较，在校正年龄、性别、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、基线Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）、基线侧支循环美国介入和治疗神经放射学会/介入放射学会（ASITN/SIR）分级、发病至再通时间、糖尿病史及基线舒张压（DBP）后，T3组获得90 d良好功能预后的可能性明显降低［调整后的OR（aOR）=0.46，95%CI：0.23～0.92，P=0.027］，而T2组与T1组比较差异无统计学意义（aOR=0.62，95%CI：0.31～1.24，P=0.175）。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，SHR预测模型预测90 d功能预后不良的曲线下面积（AUC）为0.747，高于单独ABG预测模型（AUC=0.622）和单独HbA1c预测模型（AUC=0.578）。结论较高水平的SHR与LAA型急性大血管闭塞性AIS患者较差的90 d功能预后独立相关。与单独ABG或单独HbA1c比较，SHR可能更能反映急性应激状态下的相对血糖升高水平，并具有较好的预后预测价值。SHR有望为临床风险分层、预后评估及个体化管理提供参考依据。